代谢综合征临床新视点ppt培训课件

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1、代谢综合征临床新视点---MovetoInsulinResistance?卫生部中日友好医院李光伟一.代谢综合征组分的变迁DESCRIPTIONSOFTHEMETABOLICSYNDROME1923–Kylin1940s/50s–Vague1967–AvogaroandCrepaldi1988-ReavenX综合征死亡四重奏（Reaven,1988）（Kaplan,1989）胰岛素抵抗中心性肥胖糖耐量低减糖耐量低减高胰岛素血症高TG血症高TG血症低HDL-c血症高血压高血压胰岛素抵抗综合征（DeFronzo,1991）代谢综

2、合征（Zimmet,1997）代谢综合征(Plus)的组成胰岛素抵抗高胰岛素血症中心性(内脏)肥胖收缩压和舒张压升高脂质代谢异常HDL-C减低LDL转化为小而致密脂蛋白(B型)高凝状态血浆纤维蛋白原增加纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)血管异常尿蛋白排出增加内皮功能障碍炎性标志物高尿酸血症WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义基本要求：糖调节受损或糖尿病及/或胰岛素抵抗（背景人群钳试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成份：动脉压增高≥140/90mmHg血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HD

3、L-C，男性<0.9mmol/L（35mg/dl）,女性<1.0mmol/l（39mg/dL）中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性>0.90，女性>0.85及/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/gNCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标具备下列3个或更多指标空腹血糖≥110mg/dl血压≥130/85mmHg甘油三酯≥150mg/dlHDL-C男性<40mg/dl,女性<50mg/dl中心性(内脏)肥胖腰围男性>102cm，女性>88cmIDF关于代谢综合征定义的共识（2005）中

4、心性肥胖（WC>=94cminMalesWC>=80cminFemales)及下述四项中任意2项TG>150mg/dl或治疗或治疗HDL-c<40mg/dlinMales,<50mg/dlinFemales或治疗血压>=130/>=85mmHg或治疗FPG>=100mg/dl或已诊T2DMIDFCONSENSUSINSULINRESISTANCE?MaybetheunderlyingcommonfactorToodifficulttomeasureinclinicalpracticeBut–centralobesity+↑T

5、GlikelytohaveIRInsulinresistanceCentralobesityElevatedLDLcholesterolHypertensionPro-inflammatorycytokinesCRPAdiponectinApo-BSmalldenseLDLFibrinogenPAI-1EndothelialdysfunctionDysglycaemia(IFG,IGT,Type2DM)ReducedHDLcholesterolMicroalbuminuriaInsulinResistanceManyinve

6、stigatorsplacegreaterimportanceoninsulinresistancethanonobesityinpathogenesisofMetSLinkedtoandaggravatedbyobesityAssociatedwithmostofthemetabolicriskfactorsCanoccurinabsenceofobesity二.命名的争议争论的实质----病因（胰岛素抵抗与代谢综合症的关联！）胰岛素抵抗综合症：这一综合征的多个危险因素产生于共同的土壤---胰岛素抵抗---原因明确代谢综合

7、症：这一综合征是原因不明的诸多危险因素的聚集争论的价值----治疗策略代谢综合征---原因不明---对不同危险因素各个击破胰岛素抵抗综合征----原因明确---纠正胰岛素抵抗可以釜底抽薪Lipidologists/cardiologists(ATPIII)versusDiabetologists(WHO/EGIR)代谢综合征，其主要成分是胰岛素抵抗综合征？组成这一综合征的许多个危险因素（但非全部）有共同根源-----胰岛素抵抗，即胰岛素抵抗是中心环节。其中某些危险因素不是由胰岛素抵抗派生的。它们的共同作用加速动脉粥样硬化，诱

8、发冠心病脑卒中。纠正胰岛素抵抗对这一综合征有重要影响，但须兼顾那些不是由胰岛素抵抗派生的危险因素才能解决问题。Whatcausesthemetabolicsyndrome?Thepathogenesisofthemetabolicsyndromeandeachofitscomponents