不同脑脊液置换方式对颅内感染治疗效果影响分析

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均研究生签轹晰刷币河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰

2、写，文责自负。研究生签名：靳签誊l势夕歹-枷J3年；月话日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文不同脑脊液置换方式对颅内感染治疗效果影响分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．6日U岙⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．15参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．15综述临床颅内感染治疗方案回顾及展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29

4、中文捕要不同脑脊液置换方式对颅内薯染治疗效果影响分析摘要研究背景：颅内感染为神经外科较常见的一种疾病，发生率可达3‰5嘣11，常并发于外伤(外伤后并发脑脊液漏)、开颅手术、引流管置入或分流手术等，为神经外科临床工作中较棘手的并发症，若不能及时诊断早期治疗，轻则延长住院时间，重则将增加死亡风险或导致神经系统功能障碍。且由于免疫细胞及因子的缺乏同时脑屏障的存在，为其治疗带来更多困难。据统计其死亡率可达27．4％,--39．2％12】，故及时诊断，选择最佳治疗方式对感染的控制尤为重要，如何以最少的创伤，最低的费用达到最佳效果是神经外科医生面对的

5、挑战。目的：研究临床实践过程中针对颅内感染患者采取的不同脑脊液置换方案，对比方案间存在的差异及对治疗效果的影响，以便针对不同病情选择最佳治疗方案，优化临床治疗。资料与方法：选择2008年01月01H-2012年12月31日于河北医科大学第二医院神经外科接受住院治疗，且出院诊断中包含颅内感染诊断的患者，查看患者诊疗过程，将诊断符合临床普遍采用的诊断标准，并给与及时治疗的患者分为A、B两大组，其中A组患者(40例)感染程度较轻，细菌培养结果耐药菌阳性率低，非急性或爆发性起病，无突发意识障碍，GCS评分高于8分，影像学CT多正常，MR／可有轻度

6、脑组织肿胀，蛛网膜下腔、基底池变窄，采用治疗方法为腰穿+鞘注和腰大池置管持续引流，其中腰穿+鞘注组患者平均年龄为46．70---10．70岁，男11人，女9人，治疗平均病程为13．40---3．83天，细菌培养阳性患者7人，其中凝固酶阴性葡萄球菌1例，耐甲氧西林葡萄球菌3例，大肠埃细菌2例，人葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌l例，科氏葡萄球菌1例，尿肠球菌1例，其中治疗有效者19人，无效者1人，有效率达95．0％；腰大池置管组平均年龄为49．25±11．42岁，男8人，女12人，治疗平均病程为14．70±4．77天，细菌培养阳性患者5例，其中表

7、皮葡萄球菌2例，大肠埃希菌l例，凝固酶阴性葡萄球菌1例，耐甲氧西林葡萄球菌2例，其中有效者17人，无效者3人，有效率达85％。B组患者(28例)感染程度较重，细菌培养结果耐药菌阳性率较高，多为突发中文摘要或急性起病，且常伴有意识障碍，GCS评分多低于8分，CT可表现为进行性脑室扩大，MRI上可观察到脑室内碎屑积脓，室管膜强化，脑室可有分隔，采用治疗方法进行脑室穿刺，其中双侧脑室穿刺灌洗组患者平均年龄为33．56+11．83岁，男9人，女7人，治疗平均病程为24．88±9．09天，细菌培养阳性患者数为10人，其中鲍曼不动杆菌3例，粘滞沙雷菌

8、2例，凝固酶阴性葡萄球菌3例，肺炎克雷伯杆菌l例，肠球菌1例，铜绿假单胞菌l例，其中治疗有效者12人，无效者4人，有效率达75．O％；单侧脑室穿刺脑室灌洗组患者平均年龄为31．58±15．39