脑梗死和脑微出血影像学分类与风险因素的相关性研究.pdf

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1、分类号：R743.32密级：不保密UDC：610学校代码：11065专业博士学位论文脑梗死和脑微出血影像学分类与风险因素的相关性研究作者姓名于永鹏指导教师谭兰主任医师专业领域神经病学培养单位医学部临床医学系答辩日期2018年5月15日脑梗死和脑微出血影像学分类与风险因素的相关性研究摘要目的探讨血压变异性（BPV）与单发小梗死（SSI）影像学分类、动脉病变模式的相关性，并对BPV因素参与小动脉梗死可能的生物力学机制进行分析解读，为缺血性脑卒中的防治及血压管理提供依据。探讨穿支动脉区脑梗死病灶弥散加权

2、成像影像学形态模式及学分布模式与进展性运动功能缺损(PMD)的相关性。基于载脂蛋白E（APOE）基因分型探讨脑微出血（CMBs）影像学分类与血浆血管内皮生长因子(VEGF)及尿Alzheimer相关神经丝蛋白（AD7c-NTP）水平的相关性，为CMBs预警筛查提供有效的生物标志物。方法第一部分研究，纳入来自2012年10月至2016年06月在青岛大学附属威海市中心医院通过磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）确诊的脑梗死患者205例，根据不同的研究目的分别进

3、行相应的分组。依据梗死病灶形态分为类圆形病灶组（108例）和非类圆形组（97例）；根据SSI是否合并主干动脉病变分为狭窄组（50例）和非狭窄组（155例）；根据病灶大小分为巨腔隙病灶（40mm>病灶直径≧20mm）组83例和小腔隙性病灶组（病灶直径<20mm）122例；根据病灶分布不同分为两组，深部梗死组（123例）：病灶位于基底节、内囊、丘脑、脑干。非深部梗死组（82例）：病灶位于皮层、放射冠和半卵圆中心。同时为了探讨BPV与SSI发生的相关性，收集120例与脑梗死组患者年龄、性别相匹配的同期住

4、院的患者（单纯高血压、神经功能失调、脑动脉供血不足等）作为对照组。对纳入的研究对象在发病后第3天行24h动态血压监测。患者住院期间（一般住院7-10日），每日早晨测量血压一次并做记录。患者出院后随访：嘱患者每个月门诊复诊1次，休息5min后进行诊室血压测量并记录，共随访7至10次。血压测量及计算的参数：日间最高收缩压（DSBPMax）、夜间最高收缩压（NSBPMax）、日间最高舒张压（DDBPMax）、夜间最高舒张压（NDBPMax）、24h平均收缩压（24hSBPMean）、24h平均舒张压（2

5、4hDBPMean）、日间平均收缩压（DSBPMean）、日间平均舒张压（DDBPMean）、夜间平均收缩压（NSBPMean）、夜间平均舒张压（NDBPMean）、日间收缩压标准差（DSBPSD）和日间舒张压标准差（DDBPSD）、夜间收缩压标准差(NSBPSD)、夜间舒张压标准差(NDBPSD)、日间收缩压变异系数(DSBPCV)、日间舒张压变异系数（DDBPCV）、夜间收缩压变异系数（NSBPCV）、夜间舒张压变异系数（NDBPCV）。对于住院期间每日测量的血压及随访血压测量值进行最高收缩压

6、（SBPMax）、最高舒张压（DBPMax）、舒张压平均值（DBPMean）及收缩压平均值（SBPMean）、SD、CV等参数进行分析。分别比较各分组间血压检测的相关参数。采用相应的统计学方法进行分析。第二部分研究共分两节，第一节回顾分析新发穿支动脉区梗死（基底动脉穿支或大脑中动脉深穿支供血区）患者180例，所有病例经头颅核磁共振及MR血管造影成像证实，根据脑梗死发生后5d内动态的NIHSS变化情况，分为PMD组（70例）和NPMD组（110例）。对两组患者的危险因素、NIHSS评分、临床基线特征

7、、梗死灶影像学模式、大血管病变情况进行分析。第二节回顾分析经头颅核磁共振成像证实的新发大脑中动脉穿支动脉区梗死患者168例，所有患者来自于威海市中心医院神经内科住院病人，根据脑梗死发生后5d内动态的NIHSS情况，分为PMD组（68例）和NPMD组（100例）。依据DWI序列显示的病灶位置，将梗死病灶部位分为脑室旁前区和脑室旁后区两类，比较两组患者临床基线特征及梗死病灶DWI影像学分布的差异。第三部分研究，纳入经磁敏感成像筛查451例急性脑梗死患者，根据是否存在CMBs分为两组：脑微出血组（CMB

8、s，n=99）和非脑微出血组（nCMBs，n=352）。对所有脑梗死患者的性别、年龄、MMSE评分、NIHSS评分、高血压病、收缩压水平、糖尿病、降压药物、抗凝及抗血小板等药物使用情况进行记录。根据CMBs的分布位置不同，参照脑微出血解剖评定量表将CMBs分为深部CMBs（基底节、丘脑、内囊、外囊及胼胝体和脑室周围白质）、脑叶CMBs（皮质和皮质下白质）、幕下CMBs（脑干及小脑）、混合型CMBs（脑叶+深部或幕下+脑叶），为方便研究，在本研究中将幕下CMBs归类于深部CMBs。为