胸腔镜下肺叶切除术后16Fr胃管替代常规胸引管的疗效观察.pdf

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1、分类号：R392密级：学号：2015211004单位代码：10759石河子大学硕士学位论文胸腔镜下肺叶切除术后16Fr胃管替代常规胸引管的疗效观察学位申请人胡思远指导教师朱佳龙副教授申请学位类别临床医学硕士专业名称外科学研究方向心胸外科疾病所在学院医学院中国·新疆·石河子2018年05月Aclinicalobservationof16FrgastrictubealternativingroutinethoraciccloseddrainagetubeAfterthoracoscopiclobectom

2、yADissertationSubmittedtoShiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicine(GeneralSurgery)ByHuSi-yuanDissertationSupervisor:ZhuJia-longMay，2018I摘要目的：探讨胸腔镜下肺叶切除（LungVideo-assistedthoracoscopicsurgery，LVATS）术后应用16Fr胃管替代常

3、规胸腔闭式引流管（Closedthoracicdrainagetube，CTDT）是否有临床推广应用的价值。方法：对2016年7月至2017年9月我院心胸外一、二科101例LVATS的患者随机分为A、B两组，A组为经单孔胸腔镜（Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS）手术切口留置16Fr一次性多侧孔胃管50例,B组为经单操作孔VATS观察孔留置28FrPVC常规CTDT51例行胸腔闭式引流。两组患者术后24h心电监测，密切监控生命体征，术后第1天及每3天行胸部X

4、线检查；术后第1天均镇痛泵止痛，第2天及以后根据VAS疼痛评分法，VAS大于4分口服非甾体类（尼美舒利分散片）止痛药物。察看两组患者术后CTDT是否通畅；肺复张(Recruitmentmanoeuvres，RM)情况；胸腔每天平均的引流量（ml/d）；平均带管天数；VAS疼痛评分；CTDT口邻近皮肤组织炎症水平、色素沉着、有无麻木感、CTDT口邻近组织是否发硬；以及术后并发症（例如：肺不张、胸腔积液、CTDT不通畅、皮下气肿）的发生率和再次置管率。结果：两组患者的性别、年龄、BMI、手术时间、清扫淋巴

5、结组数、术中渗血量、手术切除部位（左、右肺上、中、下单叶肺）、病理类型（腺癌、鳞癌、其他恶性病变、非恶性病变）结果显示差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后出现房颤，A组1例，B组3例，两组都静脉泵入胺碘酮注射液后，6h内均转复窦性心律。两组患者术后第一天均行胸部X线检查，肺组织被压缩约70%两组各有1例，均在患侧锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术，次日复查胸片回示肺已复张。两组患者均未出现皮下气肿，两组患者无明显胸腔积液需置管引流。对比两组患者RM情况（P=0.463）、胸引管通畅性（P=0

6、.472）,差异无统计学意义；平均每天的胸腔引流量，A、B两组分别为200.09±61.08、244±53.23ml/d，B组平均每天的引流量比A组多，比较两组平均带管天数，Z值为-4.12，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组CTDT口邻近皮肤组织第2、4、7天的炎症水平，2分别为23.07、19.88、33.96，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组VAS疼痛评分第1、4、7天的Z值分别为-3.69、-6.92、-6.0，色素沉着、麻木感差异显著（P＜0.01）；比较两组CTDT口邻

7、近组织是否发硬差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：LVATS后术中放置单根16Fr多侧孔胃管替代28FrPVC管行胸腔闭式引流安全可行，取材方便、便宜，置管便捷、引流通畅、引流量减少、带管时间缩短，而且创伤小，可减轻CTDT口周围组织疼痛、炎症、麻木感、瘢痕以及色素沉着、发硬，利于促进切口愈合、快速康复。关键词：LVATS；胸腔闭式引流术；16Fr胃管；常规CTDT（28FrPVC管）；快速康复IAbstractObject:Toevaluatetheclinicalapplyvalueof16F

8、rgastrictubealternativingroutinethoraciccloseddrainagetubeafterlobectomyinVATS.(:Video-assistedthoracoscopicsurgery)Methods:101casesofpatientsbyLungVideo-assistedthoracoscopicsurgery（LVATS）wererandomlydividedintoA,Btwogroups,whic