解读英国抗菌化疗协会2008年版ca—mrsa感染诊疗指南

《解读英国抗菌化疗协会2008年版ca—mrsa感染诊疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国外医药抗生素分册2009年第30卷第1期·合理用药·解读英国抗菌化疗协会2008年版CA-MRSA感染诊疗指南姚瑜编写(中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610052)摘要：这一针对社区获得性甲氧西林金葡菌(CA—MRSA)感染的诊疗指南是由英国抗菌化疗协会(BritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy)负责制定的，其目的是为在社区诊所和医院工作的相关临床医师提供一些适用的有关CA-MRSA诊疗方面的建议，其中包括：何时及何种情况下发生的感染属于CA—MRSA感染；应该何时用何种方法进行MRSA细菌培养；患者一旦被确诊为CA

2、—MRSA感染，应该采取何种治疗方法和控制措施，包括确定其是否需要住院治疗。关键词：社区发病；病例报告；MRSA感染；诊断；控制中图分类号：R978．1，R453．2文献标识码：A文章编号：1001-8751(2009)01-0034—08该诊疗指南的主要目的是对已有的耐甲氧西林菌病原菌引起的。抗生素和外科引流—直是葡萄球菌感染(MRSA)感染防治指南进行更新，并重点关注社区获得的最常用疗法，但是耐青霉素、耐甲氧西林及耐受其他性耐甲氧西林菌(CA—MRSA)所引起的重度感染。尽管抗生素的多药耐药菌的出现使得这些抗生素的疗效大目前这种感染病例的发生率极低，但其通常会危及那

3、些打折扣。1961年首先在金葡菌中发现了甲氧西林抗J眭；随幼龄或健康人群，并有可能快速产生破坏性结果。虽然后在该品上市不久直至过去的40年中，MRSA已在全球MRSA引发的各种严重感染病例愈来愈多，但所发表的广泛传播。大多数防治指南却只是特意性地针对葡萄球菌性肺炎。患者通常在接触医院或其他医疗机构环境时感MRSA或甲氧西林敏感性金葡菌(MSSA)均可引起严重染MRSA，并引起各种严重的医院获得·[~MRSA(HA—感染，而后者可能产生或者也可能不产生致病性杀白细MRSA)感染。英国和美国已经制定了数个用于HA—胞素(PVL)毒性。全科执业医师的职责是对那些感觉极MRSA

4、感染的预防、控制、诊断和治疗的指南，但是近年度不适和需要住院治疗的患者进行确诊(图1)。来CA—MRSA的感染率迅猛增长，而已有的MRSA感染1背景和定义治疗指南中还没有一个是特意为应对CA—MRSA感染制金葡菌是引起皮肤、软组织及骨感染的主要致病定的。菌，并且是引发医院获得性脓毒症的最常见病原菌之现已发现，许多在社区发病的MRSA感染者(目前在一。大约25％的健康人在任意时间通常都会无症状地携英国的大多数情况)曾经直接或间接地接触过医院、疗养带1种病原菌，而感染一般是由患者携带的这种内源性院或其他医疗保健场所，这些患者感染的MRSA通常属于典型的地区性HA—MRSA，

5、而且可能在离开上述场所疑似有PvL相关性疾病的患者，如复发的疖后无症状带菌数月之久。然而，最近出现的新的MRSA子／脓肿、坏死性皮肤和软组织感染、社区获病原菌来自于社区内的患者，这些患者先前从未直接或得性坏死性／出血性肺炎。间接地接触过上述医疗场所，故将这些新的MRSA~原菌定义为CA—MRSA。CA—MRSA在遗传学和形态学上均将样本(如脓汁、黏附渗出物的棉签、痰液)与HA-MRSA不同，它们对许多抗葡萄球菌抗生素敏感，送至当地微生物实验室进行细菌培养。而某些CA—MRSA只对p一内酰胺类抗生素表现出耐药，在这一点上与某些MSSA}N似。CA—MRSA还常常产生能杀死

6、白细胞的PVL毒素，这也是葡萄球菌所具有的一种若分离到金葡菌(MSSA或环丙沙星敏感毒力因子。CA—MRSASFIHA—MRSA之间的差异归纳于表MRSA)，送至相关实验室检测PvL。1。患者若感染了产生PVL的CA—MRSA，其病原菌的传播风险、发生并发症及需住院治疗的风险均会增大。例检测结果为PVL阳性，则证实为PVL相关疾病。如，在一次CA—MRSA感染大规模暴发流行中，有23％的患者需要接受住院治疗。PVL在严重坏死性肺炎的发病图1PVLt；H关性疾病的微生物学诊断WorldNotesonAntibiotics，2009，Vo1．30，No．1机制中起着非常确切

7、的作用，而且还与较严重的肺和骨MRSA集群或感染患者之后)，使得HA—MRSA和CA-相关性并发症有关。尽管PVL是一种强有力的皮肤坏死MRSA之间的界线变得模糊不清。在CA—MRSA感染比毒素，但其在皮肤感染中的作用尚未确定。较普遍的美国，从临床和流行病学角度区分这2类病原在英国，由携带PVL编码基因的金葡菌引发的感染菌正在变得愈加艰难。由于这2类病菌常常表现出基因的总体发病率不足2％，而且以MSSA感染为主。虽然目型和表型差异(表1)，因此也许利用金葡菌分离株的微生前在世界范围内CA—MRSA感染的总体发病率也较低，物学特性能将二者区