盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨关节炎疗效观察

《盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨关节炎疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、现代医药卫生2010年第26卷第3期339是Lc的严重并发症之一．据文献报道术中出血率大约为0．1％～血、失血性休克非常少见。大多发生在术后。本组发生2例，可能O．8％m，本组术中出血发生率1．53％。分析其原因可能与特殊合与合并高血压、肝硬化门静脉高压腹壁静脉扩张有关。穿刺孔并症有关，常见出血部位是胆囊动脉出血、胆囊床出血、肝脏损出血常难以发现术中由于穿刺锥压迫而未见出血，术毕取出伤出血及穿刺孑L出血。穿刺锥解除压迫．再加上麻醉苏醒时血管压力快速回升导致出3．1胆囊动脉出血：胆囊动脉出血常见原因有：(1)胆囊动脉血。故术后要严密观察病情变化，尤其是血压及尿量的变化，可起源异常。胆囊

2、动脉74．4％一87％起源于右肝动脉，7％～20．5％起即时发现和处理。源于肝总动脉或肝左动脉。2．5％一3％起源于胃十二指肠动脉121．3．5预防及处理：和任何其他手术的开展一样，术中出血的处由于胆囊动脉的变异再加上急性炎症胆囊三角解剖不清胆囊理也是保证腹腔镜胆囊切除术手术成功的基本技术。准确的术动脉损伤后断端回缩引起出血。(2)双胆囊动脉发生率约20％，前评估、恰当的手术时机、术中精细操作、辨清术野的解剖等因常常一支位于胆囊三角。走向胆囊颈部浅侧。另一支则在对应素是保证术中不发生难于控制的大出血的基本条件。(1)重视侧深部，所以在处理完浅侧胆囊动脉后．要警惕深面的另外一术前检查和

3、围手术期处理。术前必须详细询问病史及常规体格支胆囊动脉，本组有1例深面的胆囊动脉未处理引起出血。(3)检查，对患者的全身情况和手术耐受力进行综合评估。应重点迷走胆囊动脉的损伤出血。这种情况常表现为正常的解剖间隙检查心、肺、肝、肾功能，对并存疾病，特别是高血压、肝功能损分离时，遇到一些管状或条索状结构，电刀或剪刀切断后呈射害者应给予必要的内科治疗以达到手术要求。尤其是合并肝硬状出血，这种迷走血管比较细小，有时不易与纤维结缔组织区化的患者，应对其肝功能进行评估并尽量改善、调节凝血功分，如果是电刀无意中切断，血管虽经烧灼但不充分，有时虽然能，改善全身状况。胆管疾病在急性期常伴有水电解质和酸

4、碱术中不发生出血，但术后经充分补液、麻醉及手术应激反应消平衡紊乱、营养不良、贫血、低蛋白血症等继发性病理改变，尽失后内脏血管压力回升，焦痂有脱落可能。而发生术后活动性可能在术前给予纠正。(2)熟悉局部解剖及变异。掌握肝外胆管出血。系统、肝门处血管解剖、解剖变异及病理知识是术中正确判断3．2胆囊床出血：(1)常发生在胆囊床过宽、过深，游离胆囊过解剖关系、预防出血及胆管损伤的必要条件。而胆囊三角处的深而损伤的门静脉右支，或在胆囊床电灼止血时，损伤肝中静局部解剖及变异是其重点。脉而引起。有文献报道p1i臣过观察发现，肝中静脉走行于肝组织重视术前准备。坚持“三管一壶腹”原则，坚持直视下分离深

5、面2．6～4．0em，部分主干及属支在行程中突出于肝组织表面，切割，宁伤胆囊不伤肝脏。不要追求“脉络化”分离胆囊动脉，不参与胆囊床的构成，且直径较大，在进行胆囊床电灼止血时，极要追求速度，不要动作粗暴。遇到出血，不要慌张，要沉着应对，易损伤肝中静脉，引起致命性出血。(2)肝硬化门脉高压症及肝坚持安全第一的原则，果断中转开腹。总之腹腔镜胆囊切除术脏凝血功能不良者．尤其是系膜胆囊此时有大量侧枝循环形中出血是常见的．术前严格掌握手术适应证，术中操作细致，及成．手术时易损伤侧枝血管造成出血或者胆囊床广泛渗血。时发现出血，正确处理，可预防并发症的发生。3．3肝脏损伤出血：主要在胆囊床部位肝脏损

6、伤．初学者手脚参考文献：配合不灵也有损伤左半肝或右半肝者。常见原因有：(1)胆囊急【l】刘国礼．腹腔镜胆囊切除术并发症面面观【JJ．肝胆胰外科杂志，1997，性炎症期或胆囊张力过高，胆囊床解剖不清。(2)胆囊炎症反复9(3)：97．[2】陈训如，田伏洲，黄大熔．微创胆道外科学[M]．北京：军事医学出版发作，网膜与肝脏粘连，分离网膜粘连时，撕裂肝脏。(3)肝内型社．2000：12．胆囊。(4)萎缩性胆囊炎及胆囊癌的患者往往没有正常的解剖[3】蔡目平，彭祥玉，代小思，等．胆囊床内肝中静脉的应用解剖[J]．中间隙，切除过程中，电刀刺人肝实质，造成肝损伤出血。上述情国临床解剖学杂志，2000

7、，18(2)：149．况在门静脉高压症大量静脉侧支循环形成及肝脏凝血功能不【4】魏文京．腹腔镜胆囊切除术术中出血的预防和处理【JJ．中国药物与良等病理情况下更易发生。临床，2006，6(12)：959．3．4穿刺孑L出血：腹壁小血管损伤常可以自闭，引起继发出收稿日期：2009—09—10修回日期：2O09一o9—30盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨关节炎疗效观察彭华斌，周贤刚(隆昌县人民医院放射科，四川隆昌642150)【摘要】目的：观察盐酸氨基葡萄糖胶囊(