饮水型氟病区改水后儿童健康风险度评价

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1、南方医科大学2010级博士学位论文饮水型氟病区改水后儿童健康风险度评价Children’SHealthRiskAssessmentintheDrinkingWaterTypeEndemicFluorosisAreasafterSupplyingLowFluoridePublicWater课题来源：国家自然科学基金委员会面上项目(30872189)学位申请导师姓专业名培养类培养层所在学人陈少贤名俞守义教授称流行病与卫生统计学型学术型次博士研究生院公共卫生与热带医学学院答辩委员会主席王声沔教授答辩委员会委员王志瑾教授陆家海教授吕嘉春教授陈思东教授2

2、013年6月8日广州博士学位论文饮水型氟病区改水后儿童健康风险度评价博士研究生：陈少贤指导教师：俞守义教授摘要背景：氟广泛地存在于自然界，是地球表面第13个最丰富的天然元素。虽然科学家们仍不确定氟化物是否对人体健康有至关重要的作用，但许多人认为，在日常饮食中少量的氟有助于防止龋齿，强化骨骼。另一方面，长期摄入高剂量的氟对人体健康可产生的不良影响，包括氟斑牙和氟骨症、增加骨折风险、导致出生率下降、增加尿路结石(肾结石)、导致甲状腺功能减退、降低儿童智力等。地方性氟中毒在世界范围内分布广泛，流行于五大洲50多个国家和地区。中国是世界上地氟病分布最广

3、、危害最严重的国家之一。根据氟的摄入途径不同，我国地方性氟中毒病区可分为饮水型、燃煤污染型、饮茶型和混合型等几种，其中以饮水型氟中毒为最严重，其次为煤烟污染型，均可导致牙齿和骨骼的氟中毒流行。广东省是我国南方饮水型地方性氟中毒分布范围最广泛的省份之一，1980年已查清全省共有396个氟病区村，分布在14个地级市37个县，115个乡镇。病区人口数50．24万。广东省粤东地区的汕头市是广东省病区人口数最多的地级市，查明的病区人口数为21．61万，病区8．15岁儿童氟斑牙患病率为62．01％。广东省各饮水型氟病区自1985年开展饮水降氟措施以来，已取

4、得了显著成效，至2003年，全省各氟病区改水后，改水受益率已达到病区总人口数的93．3％，儿童氟斑牙平均患病率由改水前的61．12％降至41．5％。然而，虽然改水降氟已取得了明显的效果，但由于氟对人体的健康具有双重效应作用，在地氟病防治过程中，氟在多大的剂量范围内对人体健康是有益的，低于多大剂量或者高于多大剂量是有害的?可接受剂量是多少?引起不同健康效应的基准剂量是多少?高氟区氟暴露人群尤其是儿童群体的健康风险度T中文摘要如何评价?改水后氟病区饮水氟的安全剂量应该是多少为好，如何确定等等，这些问题均需进一步探索研究。本课题就是在这样的背景下，探

5、索高氟病区改水后氟暴露儿童健康的风险度评价方法，通过基准剂量模型的构建，寻找氟暴露安全剂量，为改水地区氟的安全剂量确定提供科学的依据。目的：通过对不同改水时间儿童氟暴露水平、基本特征和氟暴露各种特定效应的研究，确定氟暴露各特定效应的基准剂量，寻求不同改水时间、儿童不同尿氟含量的各特定效应指标的变化规律及剂量．反应关系，建立氟病区改水后儿童健康风险度综合评价模型，为制定氟暴露限值、提高氟病区儿童健康水平的政策提供科学的决策依据。方法：从汕头市潮南区63个氟病村中随机抽取4个氟病村以及一个非氟病村进行6．12岁儿童氟斑牙、龋齿的普查；同时从中抽取6

6、00名儿童，检测其尿氟含量及血清中骨钙素、降钙素、碱性磷酸酶含量和骨密度。根据上述各项指标的检测结果进行氟病区改水后儿童健康风险度评价，评价方法采用美国环保署2001年修订的风险度评价指南，评价步骤有：危害认定、剂量．反应关系评价、暴露评定、危险度特征分析。各步骤的统计方法采用SPSS软件16．0以及BMDS软件进行(尸<0．05表示差别有统计学意义)。其中危害认定通过Logistic回归分析进行氟暴露与各指标的患病情况的相关性分析；剂量．反应关系评价使用BMDS软件绘制尿氟与各指标的剂量．反应曲线并计算基准剂量以及基准剂量下限；暴露评定采用平

7、均水平来描述氟暴露的剂量，用各指标90％的上限来确定异常指标的范围，用Logistic回归分析暴露与异常的关系；危险度特征分析根据基准剂量下限确定的范围来定量认定风险，衡量风险的大小。结果：A、B、C、D四个氟病区村改水前水氟含量分别是5．51mg／1、2．17mg／1、3．99mg／1和3．31me,／，改水后的水氟含量均降至O．1lm。酊，与对照村一致。对照E村儿童尿氟含量平均水平为0．48mg／1，改水后A、B、C、D村儿童尿氟含量分别是：0．62mg／l、0．51mg／1、0．36mg／1和0．27mg／1，各观察村与对照村间差异有统计

8、学意义C--127．915，P<0．001)，A村儿童尿氟平均水平高于对照村，而c、博士学位论文D村尿氟平均水平低于对照村。不同改水年限氟病区儿童血清