颈深间隙感染合并上纵隔脓肿的临床分析

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterTheclinicalanalysisofinfectionofthedeepneckinterfascialspacewithmediastinalabscessPostgraduate：QianEnleSupervisor：Prof．HuaCaoOt01aryngologysurgeryDepartmentofclinicalmedicineApril2013原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得

2、的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：j讲毯毫日期：功l；年or月L徊学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学

3、位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：哇退写．日期：训埤相z{f日摘要颈深间隙感染合并上纵隔脓肿的临床分析研究生：乾恩乐导师：曹华郑州大学第一医附属医院鼻咽喉头颈外科郑州450052摘要背景颈深间隙感染(infectionofthedeepneckinterfascialspace)是指颈深筋膜浅层深面的深部组织感染性疾病，常继发于头、面、颈部及上呼吸道感染，亦可为全身感染性疾病的延续，抗生素的广泛应用虽降低了颈深间隙感染发病率，但其在临床上仍时

4、有发生。此感染位于颈深部软组织，其原发病灶器官的位置亦较深，通常为：牙、咽部、扁桃体、唾液腺、食管、气管等。颈深筋膜解剖复杂，各层筋膜包绕颈部的血管、肌肉、神经及器官，将颈部分隔形成多个潜在的间隙，这些腔隙内为疏松的结缔组织，抵抗力弱，感染易在此处沿解剖途径播散，脓液易在该间隙中积聚，因此颈深筋膜间隙感染不易局限，病情发展快，若不及时控制，可形成脓肿并引起严重的全身中毒症状。抗生素应用之前，该病的致病菌多为链球菌，而应用抗生素之后，金黄色葡萄球菌的感染明显增加。据文献报道，颈深间隙感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，即厌氧菌感染也有增多趋势。颈深间隙中的咽后

5、间隙(retropharyngealspace)、椎前间隙(prevertebralspace)、气管前间隙(pretrachealspace)、咽旁间隙(parapharyngealspace)、颈动脉鞘(carotidsheath)通过解剖途径直接或间接相通，并向下扩展至纵隔。颈深间隙感染加重且未及时控制的患者，炎症易向下蔓延引起纵隔感染或脓肿。纵隔内包含心脏、气管、食管、神经、胸内大血管和淋巴组织，结构疏松薄弱，此处的炎症或脓B,Pt+床症状极重，可出现胸痛、吞咽困难、呼吸困难，甚至窒息、大血管破裂而死亡。摘要有文献报道，颈深间隙感染的患者抗生素治疗

6、后，仍有88％的患者需联合手术治疗。合理应用抗生素控制颈深间隙感染，虽安全而有益，但临床上证实形成颈深间隙脓肿的患者仍应及早行手术切开引流。目的分析总结颈深间隙感染合并上纵隔脓肿患者的病因、临床特点、影像学特征、微生物学特点，探讨颈深间隙感染合并上纵膈脓肿的诊断和有效治疗方案。方法回顾性分析2009年1月至2012年9月郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头外科收治的11例颈深间隙感染合并上纵隔脓肿患者，其中男8例，女3例，年龄为5～71岁，中位年龄为36岁，入院后行胸部X线、颈部彩超、颈胸部增强CT检查，及时抗感染和对症支持治疗，10例患者在感染局限时行颈侧切开

7、引流手术。仕甲：口木11例患者除1例患者死亡，余10例均经过积极治疗治愈出院，住院时间为13"～109天。其中9例患者在术后10天左右拔出颈部引流管，1例术后2周拔出引流管，1例于术后先后3次重置引流管；术后患者均可正常饮食。结论食管破裂穿孑L、糖尿病、急性化脓性扁桃体炎可引起颈深间隙感染合并上纵隔脓肿，该病病情严重，发展迅速。早诊断、有效的抗感染治疗、尽早手术切开引流并充分的营养支持是治疗成功的关键。关键词：颈深间隙感染；上纵隔脓肿；颈侧切开；回顾性分析II————————————————————A—bs—tra—ct—————一一Theclinical

8、analysisofinfectionofthedeepnecki