(杨湛)血液传播疾病职业暴露的处置与预防

《(杨湛)血液传播疾病职业暴露的处置与预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液传播疾病职业暴露的处置和预防杨湛陈燕清广州市第八人民医院医务人员职业暴露¾医务人员职业暴露医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命。¾职业暴露包括感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。医务人员职业暴露感染医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。医院接触感染性物质人员护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮

2、食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要在医疗机构中接触感染性物质均包括其中。潜在接触感染性物质血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气。常见的医院感染分类致病病原体血源性传播HBV、HCV、HIV、其他肝炎病毒等消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒接触传染流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌血液传播疾病职业暴露在从事医疗防治工作及相关工作的过程中意外被含有病原的血液、体液

3、污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病原的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被感染的可能性的情况。血液传播疾病的发现¾20世纪30-40年代：输血传播梅毒和疟疾¾70年代：输血传播HBV¾70年代末80年代：输血传播HIV/AIDS¾90年代：输血传播HCV、TTV经血传播的疾病种类越来越多,主要是病毒和类病毒如（朊毒体）等。经血传播的病毒名称疾病人免疫缺陷病毒(HIV1/2)艾滋病肝炎病毒(HBVHCVHDVHGVTTV)病毒性肝炎人嗜T细胞病毒(HTLVⅠ/Ⅱ)T淋巴细胞白血病EB病毒(EBV)恶性肿瘤巨细胞病毒(CMV)传单、肺炎、肝炎微小病毒慢性溶血性贫血朊毒

4、体克-雅氏病经血传播的其他病原体病原体疾病布氏杆菌布鲁士菌病梅毒螺旋体梅毒疟原虫疟疾锥虫嗜睡病利什曼原虫黑热病HBV、HCV、HIV职业暴露防护¾2010年3月，美国卫生保健流行病学协会（SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica，SHEA）发布了其感染乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）和（或）人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)，卫生工作者管理指南。¾我国目前还没有HBV和HCV职业暴露防护的指南指南强调：（1）虽然指南中对

5、于HBV、HCV与HIV卫生医务工作者的部分推荐意见相同，但由于不同病原体感染的诸多情况不同，建议对感染不同病原体的卫生工作者分别管理。（2）SHEA强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽可能避免医患之间的血液传递。（3）不应因为卫生工作者感染了HBV、HCV与HIV等病原体而禁止其从事任何医疗活动，而应根据所个体情况与从事医疗行为等的不同区别对待。（4）对于感染不同病原体的卫生工作者，指南根据其体内病毒载量而给出了不同的推荐意见，应注意每例感染者的个体情况均存在差异，相应患者管理应遵循个体化原则。¾患者与医务工作者的所有血液与可能含有血液的

6、体液成分（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、心包积液、精液、阴道分泌物以及其他血液污染的体液成分）均应被视为HBV潜在的传染源（A-Ⅲ）。所有医务工作者均应遵守标准预防的规范（A-Ⅲ）。¾但是只有如下成分有可能传播血源性病原体：血液、血制品、精液、宫颈分泌物、脑脊液、腹水、胸水、关节腔滑液、心包积液与羊水；应避免这些成分经医务工作者向患者的传播（A-Ⅲ）。而泪液、唾液、呕吐物、痰液、尿液以及大便一般不会导致血源性病毒传播，除非这些样本污染血液。¾虽然如此，医务工作者还是应该避免接触这些体液成分，因为这些体液成分可传染其他病原体（如唾液可传播单纯疱疹病毒，大便可传播甲型肝炎病毒）

7、。血液传播疾病职业暴露的常见原因伤口污染皮肤粘膜破损6%6%利器伤9%针刺伤79%医务人员职业暴露的原因(n=1891)18911891名不同类型职业暴露感染比例名不同类型职业暴露感染比例呼吸科医师家政人员静脉切开者2%3%8%实验室技师10%护士63%医师（包括内、外、口腔、实习同学）14%职业暴露常见原因针刺职业暴露所致感染80~90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。职业暴露常见原因切割手术中传递剪刀及刀片缝合职业暴露常见原因抽血将血样