长沙地区慢性心力衰竭患者再入院影响因素的研究

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1、分类号学校代码10542密级学号—201002—202112长沙地区慢性心力衰竭患者再入院影响因素的研究AstudyabouttheriskfactorsofreadmissioninpatientswithchronicheartfailureinChangsha指导教师姓名、职称丛担盍圭堡匡竖湖南师范大学学位评定委员会办公室二零一三年四月摘要目的：了解慢性心力衰竭(CHF)患者出院后药物治疗情况及指南达标情况。并通过COX比例风险回归模型，了解CHF患者再入院影响因素及相关程度。方法：选取于2009年12月1日至2011年3月31日期间入院的诊断为

2、CHF的长沙市住院患者797例，其中男429例，女性368例，平均年龄71．64±i0．719岁。多次住院以第一次为准。对研究对象的一般临床资料进行统计学分析。并通过门诊随诊的方式进行随访，随访截止时间为2012年4月30日。以因心力衰竭恶化而再入院或心血管死亡为终点事件。终点事件发生即停止随访。随访时间内未发生终点事件亦终止随访。通过COX比例风险回归模型分析CHF患者再入院的影响因素及其相关程度。结果：(1)随访时间内有503例CHF患者因心力衰竭恶化再入院，由于终点事件发生后即终止随访等原因，本研究中无研究对象死亡。(2)规律口服血管紧张素转换酶

3、抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的患者占88．2％，使用率较高。规律口服B受体阻滞剂(BB)的患者有438例(55．0％)。而同时规律口服ACEI及BB的患者仅有215例，其指南达标率较低(27．0％)。(3)影响CHF患者再入院的因素分别为住院时间、心脏节律、入院时心功能分级、是否按指南规律口服ACEI或ARB以及BB。伴有房颤或房扑的CHF患者再入院风险是窦性心律患者的1．422倍(P<0．01)。住院天数每增加1天，CHF患者再入院风险就增加2．2％(P

4、(O．05)。规律口服ACEI或ARB及BB是CHF患者再入院的保护因素(ACEI+BB+：HR=O．638，P(O．05；ACEI／ARB+BB+：HR：O．666，P(O．01)。(4)Kaplan—Meier生存曲线显示，High组(至少同时口服ACEI及BB)的再入院发生率显著少于Low组(只口服了ACEI及BB的其中一种，或都没服用)(P<0．01)，High+otherl组(otherl代表利尿剂、螺内酯及洋地黄类药物的其中之一)的再入院率显著少于Low+otherl组(P=O．048)，High+other2组(other2代表利尿剂、螺

5、内酯及洋地黄类药物的其中之二)再入院率显著少于Low+other2组(P=0．003)。(5)本研究显示，慢性心力衰竭患者心衰未恶化的中位生存时间为324天(95％CI289．702—358．298天)。结论：住院时间的延长、房颤或房扑、入院时心功能分级是CHF患者再入院的危险预测因子，根据指南规律口服ACEI(或ARB)及BB是CHF患者再入院的保护因子。关键词：心力衰竭，再入院，COX比例风险回归模型Objective：ABSTRACTToinvestigatethemedicationafterdischargeandtheimpactofgui

6、delineadherenceinpatientswithchronicheartfailure(CHF)，andtheimpactfactorsofCHFreadmissionrate．Methods：797patientsadmittedtoHunanProvincialPeople’SHospitalwithCHF(429males，368females，aged71．64+10．719years)wereselectedfromDecember1，2009toMarch31，201inChangshacity．Ifthereweresevera

7、ltimesofhospitalizations，weselectedthefirst．Theclinicaldataofthe797CHFpatientswerestatisticallyanalyzed．Weinvestigatedoutcomesandmedicationsafterdischargein797CHFpatientsuntilApril30，2012．Theendpointeventsdefinedascardiovasculardeathandreadmissionforheartfailureexacerbationafter

8、hospitaldischarge．Thefollow-upwouldbestoppedift