疝钩针的改进及其在小儿单孔腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术中的应用

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2、。研究生签名：善‘坳导师签章：砌导师签章：多铲刁加哆年弓其27B目录IIIIIIIlUlIIIIIIIIIIIIIIlllllllllIY2336805中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文疝钩针的改进及其在小儿单孔腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术中的应用前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9刖舌⋯“⋯⋯“⋯“一⋯一⋯”⋯““⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯““⋯““’9材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1O结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯

3、··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附图··············⋯⋯···⋯··················⋯···⋯····················⋯··16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20讨论⋯···⋯····⋯····⋯················⋯·⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯21结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27综j苤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯····⋯··⋯···⋯···⋯⋯·⋯

4、⋯38个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39中文摘要疝钩针的改进及其在小儿单孔腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术中的应用摘要目的：腹股沟斜疝(indirectinguinalhemia)是d,JI,Pb科最常见的疾病，鞘状突未闭是其发病主要原因。经典手术方法是经腹股沟解剖进行疝囊高位结扎术，会造成多层组织被切开、剥离疝囊，而对侧可能存在的隐性疝却无法探查，多数情况下只有待另一侧出现症状后才能发现。随着微创外科技术的快速发展，腹腔镜手术治疗d,JL腹股沟斜疝也成为当前的研究热点之一。然而，由于传统腹腔镜的三孔内环缝扎技术复杂而且无论从美观还是手术效果较传统单纯疝

5、囊高位结扎术并无明显优势。随着研究的深入，目前趋向于采用各种缝针或注射针辅助在腹膜外进行内环关闭，此举不但简化了操作，而且降低了术后复发的风险。本研究在使用硬膜外穿刺针进行疝内环结扎术的基础上，通过自制单钩疝针并进一步完善为双钩疝针在单孔腹腔镜监视下完成经皮腹膜外疝内环结扎术，评价疝钩针在d,JL单孔腹腔镜经皮腹膜外内环结扎术的可行性及安全性，讨论其手术相关并发症及其相应处理措施，为避免术中意外、减少术后并发症提供对策及可行性建议。方法：经医院伦理委员会批准，参照文献自制疝钩针并在手术过程中发现弊端不断改进。首先采用硬膜外穿刺针，将针头勺状部分的外套和针芯制成钩针形状，再将前1／

6、3段弯成弧形，便于沿内环腹膜外潜行；因钩槽在外壳退针过程中会钩挂组织，进而自制了单钩疝针，仅在针芯前端内弧侧打磨一个沟槽便于钩挂结扎线，后端鞘内装有弹簧，方便推出针芯前端钩挂结扎线后自动退回嵌入挂牢；因送线退针和再穿刺钩线两次操作可能结扎腹壁组织，将单钩疝针进一步改进为双钩疝针并将针芯前端内弧侧的一个沟槽改进在针芯外弧侧的两个凹槽，前方浅凹槽开口向前用于钩挂折叠线送入腹腔便于拔线留置腹内，后方深沟槽开口向后便于钩挂腹内预留折叠线，从而完善为一次穿刺腹壁即可完成疝内环腹膜外结扎术。回顾2007-、-2012年在我科接受腹腔镜辅助腹股沟斜疝手术的466例男性患儿临床资料，术前诊断单侧

7、疝412例和双侧疝54例，包括硬膜外针法97中文摘要例、单钩疝针法103例和双钩疝针法266例三组，均在单孔腹腔镜监视下经皮腹膜外实施内环结扎术。手术仅在脐部放置一个5ram套管，腹腔镜探查后进行手术：①硬膜外针法先用无沟槽的硬膜外针经皮穿过肌层沿内环内侧腹膜外潜行剥离输精管越过后穿透腹膜入腹，经针芯送入结扎线退针，再用另一带钩硬膜外针沿内环外侧腹膜外潜行越过精索血管从同一腹膜穿孔处进入腹腔，调整钩针角度，用勺状针面侧方的沟槽挂住预置结扎线退针、一并将腹内预置结扎线端带出体外，收