舒芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术围术期ctni、ldh、ck-mb的影响对比

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1、分类号：R614.1密级：公开学号：2010109054单位代码：10759石河子大学硕士学位论文舒芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术围术期cTnI、LDH、CK-MB的影响对比学位申请人张红指导教师代志刚教授申请学位门类级别医学硕士学学科、专业名称麻醉学研究方向临床麻醉临床麻醉所在学院医学院中国·新疆·石河子2013年04月ComparativestudyoftheeffectofsufentanilandfentanylonperioperativecardiactroponinI,lactatedehydrogenaseandcreatinekin

2、aseisoenzymeincardiacvalvereplacementADissertationSubmittedtoShiheziUniversityiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByZhanghong(Anesthesiology)LiuYDissertationSupervisor:Prof.DaiZhi-gangPJune,2013石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人所呈交的学位

3、论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日使用授权声明本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。研究生签名：

4、时间：年月日导师签名：时间：年月摘要目的：比较等效剂量的舒芬太尼与芬太尼用于心脏瓣膜置换术对围术期心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影响，探讨两者心肌保护作用的差异。方法：选择同一手术小组医生的40例行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的成年患者作为研究对象，采用随机数字表方法将患者分为两组，舒芬太尼组(S组，S=20)和芬太尼组(F组，F=20)，每组各20例。其中按照药理等效剂量，将舒芬太尼与芬太尼的临床剂量设定为1:7。舒芬太尼组(S组)分别于麻醉诱导、切皮锯胸骨时、体外循环转流时、分别静脉

5、注射舒芬太尼1μg/kg、2μg/kg、2μg/kg；芬太尼组(F组)静注芬太尼7μg/kg、14μg/kg、14μg/kg，维持MAP在60-80mmHg。两组分别于麻醉诱导前(T0，设定为基础状态)、CPB开始后10分钟(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30分钟(T3)、主动脉开放后1小时(T4)、CPB停机后6小时(T5)、CPB停机后24小时(T6)各时间点抽取动脉血2ml，检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)浓度，并连续记录血流动力学参数、ECG结果及围术期临床指标。结果：1.两

6、组患者在年龄、性别比、体重、射血分数(EF)、ASA分级等因素上无统计学差异(P>0.05)。2.心肌损伤指标：①两组患者cTnI血浆浓度组内比较：两组cTnI浓度从T0至T6逐渐增加，T6时间点达到高峰，T1～T6较T0具有显著性差异(P<0.05)；组间比较：两组cTnI浓度在T0及T1时无显著性差异(P>0.05)，自T2时起S组的cTnI浓度显著低于F组(P<0.05)。②两组患者CK-MB血浆浓度组内比较：两组CK-MB浓度从T0至T4逐渐增加，T4时最高，T5至T6逐渐降低；组间比较：两组CK-MB浓度在T0及T1时无显著性差异(P>0.

7、05)，T2～T6F组的CK-MB浓度显著高于S组(P<0.05)。③两组患者LDH血浆浓度组内比较：两组LDH浓度从T0至T5逐渐增加，T5时最高，T5至T6逐渐降低；组间比较：F组LDH的浓度显著高于S组(P<0.05)。3.两组血流动力学指标比较：两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)组间比较无显著性差异(P>0.05)。4.两组ECG监测情况比较：F组的自动复跳率显著低于S组，而电击除颤率F组显著高于S组(P<0.05)；两组复跳后心律失常发生情况，如房性、室性心律失常及房室传导阻滞(AVB)发生率无显著差异(P>0

8、.05)。5.两组围手术期临床指标比较：F组的苏醒时间、气管拔管时间、ICU入住时间、VAS评分均显著高于S