胸椎旁神经阻滞和肋间神经阻滞对开胸术后慢性疼痛综合征治疗效果比较

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1、目录IiriJMIImlFIJIMMIIlitJY2397909中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文胸椎旁神经阻滞和肋间神经阻滞对开胸术后疼痛综合征治疗效果比较前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6日lJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯．9附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．10讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．17参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．18综述术后慢性疼痛的研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．33个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．34中文摘要胸椎旁神经阻滞和肋问神经阻滞对

3、开胸术后疼痛综合征治疗效果比较摘要目的：开胸术后疼痛综合征是一种复杂的局部疼痛综合症。主要表现为灼痛、异常疼痛和痛觉过敏，严重时可使患者产生焦虑恐惧心理，导致生活质量明显下降。肋间神经阻滞与胸椎旁神经阻滞是治疗开胸术后慢性疼痛最常用的两种方式，短期效果明确，但各有利弊。本研究就肋间神经阻滞与胸椎旁神经阻滞对开胸术后慢性疼痛的镇痛效果以及复发情况进行比较，以寻求其有效治疗措施。方法：选择64例开胸术后慢性疼痛综合征患者，年龄45"-'65岁，性别不限，体重52"～75kg，ASAI或II级。采用随机

4、数字表法，将其随机分为2组：(豫．32)胸椎旁阻滞组(A组)、肋间神经阻滞(B组)。患者常规禁食8h，禁水6h，入治疗室休息5min，监测血压(SBP、DBP)、心率(职)、氧饱和度(SP02)。A组患者采用侧卧位，以T5-6、T6．7椎间隙中点旁开2．5~3．0cm为穿刺点．常规消毒、铺巾、局麻，应用神经刺激仪引导神经阻滞穿刺针进入椎旁间隙，拔出针芯，固定，回吸无血，一次注入含罗哌卡因、曲安奈得、维生素B12混合液lOml，注射两个间隙，共20ml，每3日1次，5次为1个完整疗程。B组阻滞范围为

5、疼痛部位的上下两个肋间。即在脊突旁6～8cm处行整支肋间神经阻滞，在腋中线行肋间神经外侧皮支穿出处阻滞。每个点注射罗哌卡因、曲安奈得、维生素B。2混合液5mL，每次总量20mL，每3日1次，5次为1个完整疗程。注射用药混合液配方每10ml含：0．25％罗哌卡因25mg、曲安奈德10mg、维生素B1250％g。记录两组患者的性别、年龄、来治疗前是否服用止痛药、疼痛持续时间、每次治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS评分，无痛为0分，剧痛为lO分)及治疗前后BP、HR、SP02、并发症(恶心、呕吐及皮疹)出现

6、情况。末次治疗后15、30、90d进行电话随访，随访内容包括：是否存在伤口疼痛，是否有触诱发痛，疼痛是否影响生活(包括是否影响患侧上肢用力，患侧卧位，甚至穿衣和睡眠)。中文摘要结果：1一般情况及治疗前情况比较两组患者年龄、体重、性别构成比、治疗前疼痛持续时间、治疗前服用药物情况、治疗前VAS评分以及治疗过程中血压、心率、SP02比较差异无统计学意义(尸>O．05)。与第1次治疗后VAS评分相比，第2至5次治疗后VAS评分下降(氏O．05)。2治疗后复发率比较A组治疗后15、30、90d复发率分别为

7、9％、19％、25％；B组治疗后15、30、90d复发率分别为6％、43％、50％；与A组相比，B组30、90d疼痛复发率高(P

8、．05)。组内比较，与治疗前比较，A组及B组15、30、90d影响生活发生率低(尸