罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合pca泵对开胸术后患者镇痛效果观察

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1、罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者镇痛效果观察【摘要】目的：观察罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者的镇痛效果。方法：回顾性分析2012年1月-2012年6月63例开胸术后患者采用罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛和单纯PCA泵镇痛的临床资料。将其所有患者随机分为两组：肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛组（A组）30例和单纯PCA泵镇痛组（B组）33例。结果：A组患者术后24h内疼痛评分均低于B组，其中Oh、2h、8h、12h时两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术中及术后24

2、小时内血压、心率及呼吸频率均在正常范围内，未出现低血压及呼吸抑制等不良反应。结论：术中肋间神经阻滞合并切口局部浸润能增强PCA泵术后镇痛效果，且不增加不良反应发生率，值得推广。【关键词】罗哌卡因；开胸术；镇痛中图分类号R614.4文献标识码B文章编号1674-6805（2013）26-0048-02开胸术后慢性疼痛发生率高达50%〜80%[1]。目前临床常用的镇痛方法包括全身给药、局部给药以及患者自控镇痛（PCA泵）三种途径。本文旨在研究罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者的镇痛效果，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012

3、年1月-2012年6月63例择期开胸手术患者,其中肺癌40例，肺部良性肿瘤12例，纵隔肿瘤5例，食管癌6例，其中男41例，女22例，年龄25〜82岁，平均(62.3±8.2)岁，所有患者均采用后外侧保留神经肌肉小切口手术，手术切口长度12〜20cm,平均(15.8±3.6)cm。将所有患者随机分为两组：肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛组(A组)30例和单纯PCA泵镇痛组(B组)33例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可必性。1.2方法1.2.1麻醉方法给予丙泊酚2.5mg/kg,咪瞠安定0.05mg/kg,舒芬太尼

4、0.8ug/kg,维库澳胺0.1mg/kg,诱导麻醉后双腔气管插管行机械通气，以吸入1.5%〜2.5%七氟瞇和微泵连续输注丙泊酚2.0-3.0mg/(kg-h),瑞芬太尼0.1〜0.25yg/(kg•min)维持麻醉并间断追加维库澳胺2mg/30min维持肌松。1.2.2术后镇痛方法A组采用罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛，关胸前5%罗哌卡因(7.5%罗哌卡因20ml+0.9%生理盐水10ml）,选取切口相应肋间及切口上下各一肋间神经根旁开3cm处下一肋上缘注射3mlo关胸时用5%罗哌卡因沿切口周围及引流管口周围浸润注射。PCA泵选用容量200ml的

5、一次性镇痛泵，其中含舒芬太尼200ug,0.9%生理盐水共200ml,关胸时给予负荷量10Pg,舒芬太尼维持剂量2〜3ug/hoB组给予单纯PCA泵镇痛。1.3观察指标从患者回病房起0h、2h、4h、8h、12h、24h,采用Wong-Banker面部表情量表法进行疼痛评分（见图1）。并记录术后心率、血压、呼吸频率，恶心呕吐、头晕、焦虑、呼吸抑制等不良反应。图1Wong-Banker面部表情量表法注：0分，无疼痛；0.05）o表1两组患者术后24小时内疼痛评分比较分组别0h2h4h8hl2h24hA组（n二30）1.l±0.6*1.l±0.6*1.4±0.71.5±0.

6、6*2.l±0・9*2.3±1.0B组（n二33）1.6±0.71.6±0.71.9±1.02.4±1.12.5±1.12.9±1.1*与8组比较，P0.05）o见表3。表3两组患者不良反应发生情况比较例（%）组别恶心呕吐头晕焦虑呼吸抑制A组(n=30)5(16.7)2(6.7)1(3.3)0B组(n=33)3(9.1)2(6.1)003讨论开胸手术创伤大，术后严重疼痛发生率高。如果不能有效的减轻或消除疼痛，势必导致患者不敢深呼吸及进行有效的咳嗽，从而延缓患者的术后恢复，严重者甚至导致呼吸衰竭，影响患者术后生存。随着认识的深入，疼痛已被列为第五大生命体征而越来越被重视［

7、2］。因此如何有效的减轻或消除开胸手术患者术后疼痛已成为关注焦点。目前术后镇痛的方法多种多样，主要包括全身给药、局部给药以及患者自控镇痛(PCA泵)三种途径。面对重度疼痛，单一办法难以达到最佳镇痛效果，一般选择复合镇痛，也就是全身给药(芬太尼)，局部给药(罗哌卡因)联合患者自控镇痛(PCA泵)。通过多模式镇痛获得比较满意的临床效果。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药。罗哌卡因通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞。从而产生感觉阻滞(镇痛)仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，是一种较理想的局麻药。罗哌卡因除被广泛应用