癌痛控制该不该用杜冷丁

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1、癌痛控制究竟该不该用度冷丁北京军区总院刘端祺教授盐酸哌替啶（度冷丁）特点：成份：盐酸哌替啶剂型：针剂、片剂癌痛治疗不宜长期使用度冷丁止痛作用欠佳用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则？盐酸哌替啶药理作用：阿片受体激动剂作用机制与吗啡相似镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8作用持续时间：2-4小时体内代谢产物：去甲哌替啶易蓄积产生神经毒性，且半衰期长极量：150mg/次,600mg/日哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h

2、注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h反复肌注可致肌肉组织重度纤维化代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作在体内代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常对哌替啶用于癌痛的正确认识止痛作用欠佳于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997年,2月20日以镇痛效果评价，盐酸哌替啶的止痛作用仅为吗啡的1/8－1/10，作用时间短，仅可维持2.5-3

3、.5小时。盐酸哌替啶与美施康定比较表剂型作用时间/h镇痛强度副作用与等量吗啡针比代谢产物副作用日诊疗费成瘾性病人顺从性盐酸哌替啶针剂2.5-3.51/8-1/10+++++15-20元/天较高反复肌注痛苦美施康定控释片缓释片121/3+±19.5元/天极低一日二次方便无痛用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛

4、药，中国医学论坛报，1997,2月20日用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应(续)NoreenTeoh,TechnicalOfficerandAnneliUainio,WHOConsulfant;哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。PalliativeMedicine1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997

5、,2月20日用于慢性癌痛会产生较严重不良反应(续)美施康定与盐酸哌替啶美施康定完全符合三阶梯止痛治疗原则WHO及卫生部推荐癌痛首选用药符合全球医用麻醉药品消耗潮流，正在大幅度增长管理政策放宽，使用无极量限制盐酸哌替啶长期使用对人危害严重不符合三阶梯止痛原则政府明令限制其生产、使用不符合全球麻醉药品消耗潮流，是落伍的产品管理严格，严防流弊WHO三阶梯止痛原则来历1980年1982年1986年1990年WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“20

6、00年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节按阶梯治疗如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧按阶梯治疗原则(1)第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾

7、体类抗炎药物治疗轻度疼痛辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因按阶梯治疗原则(2)第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗三阶梯用药绝

8、对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯口服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p