癌痛的癌痛的药理学管理

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1、癌痛的的的药的药药药理学管理理学管理癌痛包含有多种不同形式（组织伤害和炎症，神经性疼痛以及内脏疼痛），而且这些疼痛常常因为患者的焦虑和抑郁而加重。因此，在治疗过程中所有与治疗癌痛相关的成分都应得到慎重考虑。非类固醇抗炎药物物物(NSAID)·NSAID有效治疗组织伤害和炎症。由于它的抗炎效果以及它能抑制肿瘤的增长，因此对对骨癌或癌症转移所引起的疼痛有确切疗效。·NSAID可以单独使用，或者在单独使用效果不明显时与阿片类药物共同使用。·如果患者对NSAID过敏，请勿使用。如果有肠胃过敏或出血、肾功能衰竭、

2、心脏衰竭或因血小板功能降低而出血者，请慎用。老年患者尤其容易遭受所有不良影响。·应该重视胃功能保护，特别是在患者正在服用其它可能引起胃粘膜损伤（如皮质类固醇）药物时更要注意。·环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)选择性NSAID能适量减少胃过敏的状况，且它们不会降低血小板功能。其它不良影响类似于非选择性NSAID。相对于非选择性镇痛剂，COX-2选择性NSAID的药效并不更强。·当NSAID为禁忌药物时，可以考虑使用扑热息痛（退热净）。它比NSAID止疼效果相对较小。阿片类药物·

3、阿片类药物通常作为NSAID和扑热息痛（退热净）的补充品。·弱效阿片类药物（例如：可待因、曲马多）只有在中度疼痛时使用，因为这类药物有建议的最大剂量；超过最大剂量后，该类药物不良影响的增加将超过其止痛效用的增加。·约有10%的患者不能把可待因或曲马多代谢为有效的阿片代谢物（吗啡或M1）。对于这些患者，此类药物疗效甚微甚至不起作用。·强效阿片类药物（例如：吗啡，羟考酮，氢吗啡酮，芬太奴以及美沙酮）与弱效阿片类药物相比，用量范围更广。如果该疼痛对阿片类药物敏感（即能用阿片类药物来缓解），就可以通过增加药量来

4、达到更明显的疗效。·长效阿片类药物（控释或缓释类的）用来治疗稳定或基线疼痛。一般是口服，一日两次。·快速或短效阿片类药物—当必要时用于突破性或偶发性疼痛（通过口服，粘膜吸收或吸入途径服用）。·呼吸抑制—这一问题比较罕见，因为疼痛刺激了呼吸中心，并且机体会产生对呼吸抑制这一不良影响的耐受性。·恶心和呕吐的情况可能会出现，特别是在治疗初期。恶心可用氟哌啶醇，胃复安（如果有胃胀）或5-HT3拮抗剂（当阿片类药物也引起了严重便秘时）来治疗。·因为阿片类药物调节肠功能，因此出现便秘是常见的，这种不良影响可能长时间

5、存在。水吸收的增强使得大便变硬，可用渗透性大便软滑剂来治疗。阿片类药物还可能引起肠部痉挛，必要时用刺激性泻药来缓解。·镇静、烦躁不安、幻觉、及噩梦，以及发汗和发痒，这些都是服用阿片类药物后可能出现的不良影响。·上瘾很少出现，因为使用阿片类药物来控制的是危及生命的癌痛，这一情况使上瘾不会出现。·身体性依赖的形成在服用阿片类药物的情况下是很典型的，此时不能突然中断药物以避免戒断综合症。·服用阿片类药物后，耐药性的增强是很典型的。疼痛本身会减少耐药性的发展，但是随着疼痛的增加，服用的药物剂量也随之会增加。耐药

6、性可用增加药物剂量，更换阿片类药物的种类（交叉耐药不完整）；更换服用途径（脊髓注射法），或增加其他药物如克他命，一种N-甲基-D-天冬氨酸盐(N-methy-D-aspartate,NMDA)受体拮抗药，或可乐宁，一种α2-肾上腺素激动剂等方法来应对。由于美沙酮的非阿片类药物功效（例如，它有一种弱效NMDA拮抗剂的功效），使它在患者对其它阿片类药物产生耐药性时很有效。但由于美沙酮药物代谢动力学的困难，它并不是第一线的阿片类药物。·所有常用的阿片类药物都是mu阿片受体激动剂，但是它们都有不同的药物代谢动力

7、特征（生物药效率、新陈代谢、血脑屏障的通过以及排泄）。·较好的服用途径是口服。如果疼痛稳定，阿片类药物的用量适中，且皮肤血液循环正常情况下（如患者不是恶性病患），就可以考虑经皮性芬太奴。皮下持续性灌输服用方法在患者无法口服药物时可以考虑使用。在皮下灌输吗啡、羟考酮或氢吗啡酮等时，可加入其他药物（如止吐药）。·脊髓（硬脑膜外的或蛛网膜下的）阿片类药物服用方法在微创方法不起作用时才考虑使用。局部麻醉剂和可乐宁能增加阿片类药物的功效。其他药物·抗抑郁剂可用来治疗抑郁和神经性疼痛。抗抑郁剂在癌痛中的特定作用只就

8、乳房切除术后综合征（三环类抗抑郁药物产生作用）和化疗引起的神经性疼痛（三环类抗抑郁药物不产生作用）的病例做过具体研究。如果患者同时有神经性疼痛和抑郁情况时，要选择能同时治疗两种症状的药物（例如：能抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺摄取的双效抗抑郁剂）。·抗痉挛药物可用于缓解神经性疼痛。加巴喷丁和普瑞巴林在癌症引起的神经性疼痛中的作用（药物起作用），和在化疗引起的神经性疼痛中的作用（药物不起作用时）已经被研究，而且它们对骨癌疼痛中的作用的研究正在进