重建农村医疗卫生制度的政策构想

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1、万方数据【政法与文明建设】重建农村医疗卫生制度的政策构想陈潭(湖南师范大学公共管理学院，湖南长沙410081)关键词：赤脚匠生：旮作医疗；套共卫生；农民病固j政幕构想摘要：我固是一个农业大国．80％以上的人口生活在农村．农民的健康状况，直接关系到中华民族的健康素质，曼关系到中华民破的伟太复兴．sARs危机所带培我们的启示是：只有健康才是发展的底线．原有的赤脚匠生和合作医疗制度是中国农民在卫生资源匮乏且分配严重不岱的情况下的创造，建构了当时农村基本的公共卫生网络．后sARS时代的农村医疗卫生制度怎样建构呢?这是一个关涉三农问题的重大课题。笔者认为，当前农村医疗卫生制度的重建应该从健康教育、

2、椎行预防、重病保险、社会救助、具体管理等方面去开展．中图分类号；D60l文献标识码；A文章编号；1002—3240(20∞)05一ool8一042003年的春天是一个难熬的且令人不寒而栗的春天，SARS肆虐了中国相当多的地方，在华北的一部分农村也难遭此劫．SARS危机带给我们无尽的思索．特别是对于高度分散且公共卫生网络建设相对薄弱的广大农村地区，农民普遍感染怎么办?农民病了谁来管?这些尖锐的公共卫生问题摆在我们这个。以经济建设为中心。的国度面前．其实，从新中国成立之日起，农村医疗卫生事业的建设和发展，就一直受到党和政府的极大重视．在20世纪60和70年代中国农村极度缺医少药的状况下，赤脚

3、医生和合作医疗制度因其能够提供简单、廉价的医疗服务，并且建立了农村三级医疗预防保健网络，深受广大农民的喜爱，也倍受国际社会的赞誉。但到了80年代以后，由于人民公社制度的瓦解和联产承包责任制的推行，传统计划经济时代的赤脚医生和合作医疗制度也随之土崩瓦解了．在当前转型社会型态下，重新采用传统的赤脚医生与合作医疗制度显然是不可能的，但政府在建构新的医疗卫生制度时可以从赤脚医生制度当中借鉴一些经验：政府增加对农村基层公共卫生的支出i在基层通过加强农民疾病预防和免疫，健康卫生教育等低成本的途径降低疾病的发生率，从而降低整个农村医药费用；扩大台作医疗基金统筹面，加强基金管理；等等．由于农村处于高度分

4、散且剩余太少的传统小农经济阶段，广大欠发达地区农民处于贫困且“病困”的无助状态(看不起病，看不好病、看不了病)．也由于医疗服务供给的特殊性，因此需要适当的政府干预来确保医疗卫生服务资源的充分供给和医疗服务利用的社会公平性．政府的主要职能“不是办医院，而是保护消费者”，因为“在实际操作中，通过对服务进行再分配(例如，医疗服务)比通过对收入再分配更容易达到增进公平的目的叩】。我国农村地收稿日期：2003一07_05作者简介：陈潭(196铲)，湖南常宁人，湖南师范大学公共管理学院副教授，南京大学公共管理学院博士生，主要研究公共政策与公共管理．18万方数据区的医疗保健问题在很大程度上类似于许多发

5、展中国家所面临的问题，即如何解决医疗服务资源不足，建立有效的初级医疗卫生网络，向广大居民提供最基本的公共卫生和医疗服务．Ⅲ具体来说，农村医疗卫生制度的建构应当包括以下几个方面内容：第一，开展农村健康知识普及教育．良好的健康知识普及教育，能够起到事先预防的控制作用和知道如何有效地利用医疗服务，比如传染病的控制、疾病的预防、适当的饮食与营养保障、不良的健康习惯与行为(如吸烟等)的克服、良好的环境卫生保持等．健康教育可以通过黑板报、宣传手册、广播电视、公益广告，人员宣讲等形式开展，也可以通过正规的学校教育去普及。目前的素质教育在相当大的程度上步入误区，在“出人才”的压力下，许多学校仍然不懈地追

6、求着升学率，素质教育停留于表面化，形式化阶段，对学生身心健康的发展并无实质性的推动举措．健康教育是学校教育的主要方面，也是素质教育的主要内容．因此，应该在中小学教育中加强课程建设，小学阶段宜开设《健康常识》，初中阶段宜开设《生理卫生》，高中阶段宣开设《心理卫生》，从而在教化当中形成健康的良好习惯，培育健康的生理和心理，具备健康的常识和一般生命护理知识．第二，推行免费的预防性服务．目前，各级医院竟相从事能增加收入的治疗性服务而忽视没有收入的预防性服务，基层医疗机构的预防服务功能日益萎缩．这种。重利轻义”的服务倾向，加之缺乏规范化的公众监督和管理，从而导致群众的满意度极低．按照国家规定，防疫

7、是“纯福利事业”，全国医疗改革会议已明确规定这一块的经赞由政府全包．防疫分为计划内免疫和计划外免疫两种，计划外免疫是指根据当地流行病特点所进仔的免疫，包括乙脑、流脑疫苗等等；而计划内的卡介苗、麻疹疫苗、白百破疫苗、乙脑疫苗及糖丸属于计划内免疫的疫苗，都是免费的．计划免疫的装备，包括针头、针管、消毒锅，也是免费配备的．国家规定7岁以下儿童的基础免疫必须完成．而且费用全免．因此，在增加国家免疫资金的同时，要取消一些卫生防疫部门的各种变项