护理质控考核评分标准

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1、病区管理检查内容及评分标准（标准分100分合格分$90分）项目标准内容与要求分值评分标准组织体系科室护理组织管理体系冇效运行，冇年度护理管理冃标10护理工作计划不能落实扣5分；理论、技能考核不及吋完成扣2分护理工作中氏期规划、年度计划及总结；相关人员知晓规划、计划的主要内容。有对护理工作计划落实情况的追踪分析，持续改进护理工作每刀进行理论、技能考核依法执业依法执行护理人员准入管理，未经注册人员不能单独执业5不落实相关工作扣2分/项；未经注册单独上岗扣5分试川期满，科室对其进行考核鉴定，具冇独立执业的能力方可

2、独立排班冇护士职业防护必备设沌；落实职业防护相关制度科室能定期白杳、分析、整改护理人员分级管理实施护理人员分层级管理，分层体系明确清晰。10分层体系不明确扣3分；不落实护理岗位职责扣2分/条；护理人员不知晓本岗位的职责要求扣2分/人；不按要求自查扣3分有各层级护士的岗位职责和工作标准的耍求制定与落实护理岗位职责，护理工作规范并冇效执行护理人员知晓木部门、木岗位的职责要求。科室能定期

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4、杳、分析、整改实行护理目标管理落实本科护理管理目标并按标准实施护理管理10目标管理不落实及追踪扣5分；护理人员不知晓科室护

5、理管理目标扣1分/条护理人员知晓科室护理管理目标对护理管理n标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价落实护理常规、操作规程等有护理规章制度、专科护理常规和操作规范等15制度、标准不健全扣5分；不知晓核心制度的名称及内容扣5分/人；护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况自查、分析不及吋扣2分/项对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）护理常规和岗位职责有培训、考核，每月1次护士熟悉核心制度的名称及内容，知晓率100%对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改护理人员人

6、力配置按照工作量、护理难度等合理配置护理人员10排班不合理、不符合能级扣5分；能力与病人危重程度不相符扣5分实行责任制分工模式护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平每位护士平均负责病人数W8人，并体现护理人员能力与病人危垂程度相符的原则（标准分100分合格分$90分）项目标准内容与要求分值评分标准能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好紧急护理人力资源调配有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案10护理人员不知晓紧急护理人力资源调配规定、应急预案及内容扣2分/人；护理人力资源调配

7、不能有效执行扣5分；应急预案演练不落实扣3分护理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程紧急护理人力资源调配执行效果好每季度组织护理应急预案演练，有记录护理人员知哓常用应急预案及内容绩效考核建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度5无绩效考核制度扣3分；绩效考核未能落实或效果不好扣2分绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员杳询，知晓率$80%绩效考核结杲与评优、薪酬等挂钩。在职培训有护理人员在职培训计划，专人负责落实10继续教育计划无专人负责落实扣2分；未按

8、计划落实任务扣5分/项；培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护理人员的特点定期组织貝有本科索专业特点的业务学习、业务查房护士核心能力培训计划专人负责落实，效果好积极培养专科护理人员（院内静脉治疗、上科普、1CU等）质最管理进行全面的质量检查每月1次，有记录、分析、反馈、追踪、持续改进10耒按耍求完成工作扣2分/项；质量检查无分析反馈追踪、持续改进扣3分；不良事件隐瞒扣5分召开质量安全会议每月1次不良事件科室有分析和改进措施，体现质屋持续改进定期进行质最指标统计分析不良事件及时上报，不隐瞒护理教

9、学承担临床带教5未按要求完成工作扣2分/项；记录不及时或不完善扣1分/项教学计划详细、总结全面小讲课、教学查房、操作示教、出科考试等及吋、规范带教原始记录保存完整教学手册、实习手册、实习周记填写及时认真项目检查方法标准内容与要求分值评分标准查对制度提问现场检查各项治疗处直单内容和医嘱相符15不执行制度扣5分；执行不规范扣2分/项医嘱要H查对、夜查对、护士长周查对并有记录治疗、处置M严格执行三杳七对各项治疗护理落实查对制度，运用两种以上患者身份识别方法确认患者使用无菌物品吋查对物品名称、数量、外观质量；灭菌标

10、识；灭菌H期；有效期采血标木前查对输血申请单、患者姓名、住院号、病室/床号等収血、输血执行三查八对（血液有效期；血液质量、血液包装、姓名、住院号、病室/床号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂最）危重患者抢救制度提问现场检查看记录抢救组织及时10抢救不及时扣5分医嘱执行记录不及时每项扣1分及时准确落实更嘱等各项记录及时详细护丄•熟悉各种抢救药品放査位:K、性能等，熟悉常用抢救药物的剂量、用法等交接班制度