提高微生物标本质量和微生物送检率的措施

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1、关于提高微生物标本质量和微生物送检率措施的通知咸宁市中心医院医务部临床微生物标本采集与送检是冃前临床实验室诊断质量保证中较为薄弱的环节，严重影响临床微生物学实验室对感染样本中致病菌的分离培养的阳性率和医院感染病原体监控，也影响临床诊断，合理选用抗菌药物，降低耐药菌的产纶和提高感染的治愈率，而且对预测或及时发现医院感染的暴发流行、杜绝感染蔓延、研究医院感染的发病机制和环节、制定有效的医院感染控制措施等，均具有十分重要的意义。严格实施正确的微生物标本送检和检验方法，是做好医院感染病原体监测的关键。鉴此，特制订我院的《提高微生物标本质量和微生物送检率的措施》，望临床各科

2、能按照本操作规范采样送检。一、提高微生物标本质量措施1＞申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基,尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率。2、标本釆集应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。3、采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。4、以棉拭子采集的标本如咽拭子、肛拭子或伤口拭子，应立即送检,标本采集后应尽快送到微生物实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。5、把握采集时机尽量在抗生素使用前采集标本，如已在院外或门诊使用人,

3、:可隙,病AM枷繼低峰0书礫。血培养最好趣翱寸，高热前，但要防止等待而延误时机。6、痰培养无须等到第2天早晨留取，新病人入院时有咳嗽、咳痰或查房时发现病人有必要留取痰标本，即留艮哒；尿培养以晨尿为隹视不同情况也可白天留取；其他标本均应及时留取。标本釆集后应及时送检，细菌室接标本后立即处理。7、重视采集方法，灵活应用，收集真正病灶部位的标本，避免污染。&为临床治疗提供可靠有效的抗生素应用参考资料。9、定期组织医护人员培训，让其知晓正确采集运送微生物标本，保证结果准确。10、微生物室应严格执行不合格标本拒收制度，并每季度将不合格标本进行统计分析，然后上报医务部。11＞

4、我院产生对不合格标本的科室，责令改进，并每年组织关于此方面工作的评比和奖励。二、常见医院感染标本送检方法1.血液与骨髓①通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静脉点滴抗菌药物的静脉处采取血标本。②采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保存。③每次采血量成人5—10ml,婴幼儿1一5ml,培养基与血液之比以10：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。④怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗

5、菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。①每例病人至少采血两次，间隔0.5—lh,以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。②对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或骼前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓Iml作增菌培养。1.尿液①中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0・1%高猛酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用O.1%新洁尔灭消毒尿道口.灭菌纱布擦干后收集标本。②导尿管导尿采样可减少污染。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管舉，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端

6、管口留取标本。③尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿釆集困难，或培养结果与病情不符时,可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀胱内尿液。④送检标本以早晨第一次尿液为佳。⑤室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4°C冰箱。2.痰液①咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45°C的10%氯化钠溶液雾化吸入导痰。②对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。①双侧肺部感染伴人

7、工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道插至肺支气管水平吸引痰液。②对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染,可采用环甲膜穿刺经气管吸引(TTA)、经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行感染病原学诊断。③痰标本不能及时送检者，可暂存4°C冰箱。如果室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌可呈过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌检出率则明显下降。1.伤口、烧伤创面与脓液①用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭于取病灶深部的脓液和

8、分泌物，置