重症急性胆管炎(acst)小切口胆管引流的临床价值分析

《重症急性胆管炎(acst)小切口胆管引流的临床价值分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、重症急性胆管炎(ACST)小切口胆管引流的临床价值分析重症急性胆管炎(ACST)小切口胆管引流的临床价值分析白云生1顾洪义1范博2岳兵11.吉化集团总医院普外一科，吉林吉林132021；2.吉化集团总医院泌尿外科，吉林吉林132021[摘要]目的探讨重症急性胆管炎(ACST)小切口胆管引流的临床治疗效果。方法该院收治并进行外科手术治疗的重症急性胆管炎患者188例，所有患者均采用小切口胆管引流术进行治疗，观察患者的治疗效果。结果188例患者中，164例（87.23%）患者手术成功。其中137例患者只给予胆总管引流治疗，占72.87%；34例患者给予胆总管引流以及胆囊切除术治疗，

2、占18.09%；17例患者给予胆总管引流以及胆囊造瘘治疗，占9.04%。17例患者术后发生肺部感染，占9.04%；29例患者术后发生结石残留，占15.43%；6例患者术后发生胆漏，占3.19%。2例患者术后死亡，占1.06%。结论小切口胆管引流术治疗重症急性胆管炎临床疗效确切，完全可靠，并且术后并发症较少，值得临床推广。关键词重症急性胆管炎；小切口；胆管引流[中图分类号]R69[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１3）02（a）－０108-02重症急性胆管炎（ACST）是临床上十分常见的感染性胆道疾病，外科急腹症，具有起病比较急、病情发展比较快、病情比较重、易

3、导致多个器官发生衰竭、并且死亡率也比较高的特点。临床上常常需要使用手术治疗，患者小切口手术由于术中对患者的创伤比较小，被越来越多的患者作为首选的治疗方法。为了探讨重症急性胆管炎(ACST)小切口胆管引流的临床治疗效果，笔者采用小切口胆管引流术治疗2005年10月—2011年10月重症急性胆管炎患者188例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料188例病例均为该院收治并进行外科手术治疗的重症急性胆管炎患者，其中男性患者75例，女性患者113例；年龄22～79岁，平均年龄（46.45±10.57）岁：其中143例（76.06%）患者伴有肝胆管结石史，45例

4、（23.94%）患者伴有胆囊结石史；其中60岁以上患者23例；术前所有患者均有明显的三联征，右上腹疼痛、皮肤巩膜黄疸以及发热畏寒，其中25例（13.30%）患者伴有低血压，10例（5.32%）患者伴有低血压和神志不清；其中62例（32.98%）患者有1次胆道手术史，22例（11.70%）患者有2次胆道手术史，8例（4.26%）患者有3次胆道手术史，3例（1.60%）患者有3次以上胆道手术史；27例（14.36%）患者合并有高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病中的任一项；14例（7.45%）患者合并有高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病中的任两项。1.2临床表现多数患者具有胆道感染史或者胆

5、道手术史，患者多起痛急，并且伴有明显的三联征以及恶心、呕吐等症状，部分患者会出现明显的烦躁不安，昏睡以及昏迷等症状，患者常常伴有体温升高，脉率加快，血压明显下降以及神志改变等体征，严重的患者会发生休克，患者常有右上腹肌紧张、明显的压痛和触痛、肝和胆囊增大以及明显的肠胀气。1.3诊断标准患者血液检查结果显示：白细胞计数达到20×109/L以上，核发生明显左移，血清胆红素明显升高并且伴有明显的代谢性酸中毒；患者的血细菌培养结果呈现为阳性，患者B超检查结果显示肝胆明显增大，胆管明显扩张，胆管内可见蛔虫，患者术中可见胆总管明显增粗并且压力明显增高，并且存在脓性胆汁和细菌培养结果为阳性

6、，患者CT以及MRI检查结果显示患者的胆管内存在结石影或者蛔虫影。1.4治疗方法所有患者均选择硬膜外麻醉，于患者的右上腹肋缘做直形或者下斜形的切口，切口大小为6～7cm。逐层切开患者的皮肤，皮下组织以及腹直肌的前鞘，然后对腹直肌进行钝性分开，注意不要将腹直肌切断，而将腹直肌的后鞘以及腹膜完全切断。使用拉钩进行切口牵拉，充分暴露患者的术野。如果患者伴有胆囊积液则首先使用穿刺对胆囊进行减压，以便可以充分显露患者的胆囊三角。有手术史的患者，首先对手术的粘连进行分离，然后再分离和确认患者的胆总管。小切口手术，患者的胆总管无法触及，因此需要使用直角钳将患者的胆总管上段结石取出，使用胆道

7、镜将患者的胆总管下段结石取出。胆囊结石以及严重的患者，于术中将患者的胆囊切除。如果患者伴有严重积液而无法排空胆囊，术中无需切除胆囊，则需要给予患者胆囊造瘘术治疗。最后，根据患者的胆总管内径情况选择最佳的T形管进行胆总管引流。于患者的切口旁留置乳胶引流管，将T型引流管、瘘管以及乳胶引流管分别于切口旁穿孔引出。乳胶引流管于术后2~3d拔出、T型引流管于术后3~4周拔出、有残余结石的患者于术后6周再次使用胆道镜取石。2结果188例患者中，164例患者小切口胆管引流术成功占87.23%；24例伴有手术史的患者由