控压型气管导管对气管粘膜的保护作用

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterProtectiveeffectofthecontrolpressureendotrachealtubefortrachealmucosaByHong—feiCHENSupervisor：Prof．Yan—qiuAIAnesthesiology一一TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityApril2013原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明

2、引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：橡纱日期：测菇乡月l同学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论

3、文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：f移lY"日期：压‘年√月2日中文摘要控压型气管导管对气管粘膜的保护作用硕士研究生：陈宏飞导师：艾艳秋教授郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑州450052摘要研究背景和目的随着社会的高速发展，舒适化医疗进一步提上日程。同时随着外科手术领域的扩大开展，医疗技术的提高，临床麻醉技术也步入高速发展时期，特别是全身麻醉，由于其安全性高、镇痛完全、可控性强并且能很大程度提高手术操作的效率，从而逐渐成为外科手术首选的麻醉方式。全身麻醉最重要的就是气道管理，气道管理最安全的方式就是气管插

4、管，然而关于气管插管并发症的报道越来越多，气管插管不可避免的会引起不同程度的局部软组织损伤，产生一系列的呼吸道并发症，其中术后患者抱怨全身麻醉拔管后出现咳嗽、咽喉痛、声音嘶哑和血丝痰等并发症现象越来越受到重视。对于气管插管患者，气管导管套囊内需要注入一定量的气体，这样可以起到封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，同时可以预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。如果充气不足会影响潮气量的供给和导致口咽分泌物进入肺部而导致误吸，Dullenkopf等报道至少需要19．1cmH：0的套囊压力才能密封气道保证潮气量的供给和预防误吸，严重的过度充气会压迫气管粘膜影响该处

5、的血液循环从而引起严重的并发症。气管导管套囊压力对气管粘膜的影响已经得到证实。气管粘膜的缺血损伤跟气管导管套囊压力有密切的关系，当气管导管套囊压力在30cmH：O时气管粘膜血流会被部分阻断，当气管导管套囊压力在40cmH：O时气管粘膜血流会被完全阻断引起气管粘膜损坏以及后续的并发症。很多临床报告表明手术后的声音嘶哑以及咽喉痛跟气管导管套囊压力有密切关系，目前推荐合理的气管导管套囊压力范围为20～30cmH：O，这个合理的气管导管套囊压力范围既能防止误吸又不至于压力过高而损伤气管中文摘要粘膜。虽然高容低压性气管导管的普及使气管破裂和气管瘘的风险降低，但是气管导管套囊过度充气

6、仍然会为气管粘膜带来损伤，如咳嗽、咽喉痛、声音嘶哑和血丝痰等。虽然气管导管套囊压力过高在人体引起这些并发症需要的时

7、’白J是不明确的，但是如果套囊压力过高在动物实验中已经证明仅仅15min后就可以观察到气管粘膜的损伤。多种因素都可以导致气管导管套囊压力变化，如气管肌张力的变化、麻醉气体扩散到气管导管套囊内、患者体位和气管导管位置的变化等。在临床上有很多种方法判断套囊压力，比如手捏法(用手捏气囊压力感觉以“比鼻尖软，比口唇硬”的程度)、容积时间曲线法、最小容积封闭法等，但是在这些方法中没有一种可以准确显示气管导管套囊的压力。以前的很多研究已经证明麻醉医生依据他们的经验对套囊

8、进行充气往往使气管导管套囊压力过高，但是在很多医院麻醉医生还是往往根据他们的经验对套囊进行充气。在美国、英国、巴西、波兰的一项调查报告中显示气管导管套囊压力过高的比例大概为55％～62％，但是在中国对气管导管套囊压力的测量并没有作为一个常规的监测。患者的体位改变会影响套囊压力，当患者从仰卧位变成坐位和头部弯曲时，气管导管套囊压力会增加，当患者头部伸展和使用神经肌肉阻滞剂时，套囊压力会降低。气管插管全身麻醉术后咽喉痛的发生率大概为40％一--75％，虽然术后咽喉痛不经过任何治疗症状也会消失，但是仍需要提高插管后的护理质量以降低术