振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用Amplitude—integratedelectroencephalograminneonateswithbraininjury课题来源：自选学位申请人赵月乔导师姓名姚英民教授主任医师李宁副教授专业名称儿科学培养类型培养层次所在学院2013年5月8日广州硕士学位论文振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用硕士研究生：赵月乔指导教师：姚英民教授，李宁副教授摘要背景与目的新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencehalopathy,HIE)是由于围产期缺氧导致的颅脑

2、损伤，是造成脑瘫、智力低下、癫痫等疾病的重要因素之一，其发病率大概为活产儿的6／1000，而其中约有15％．20％在新生儿期死亡，存活患儿约有25％一30％可能留有远期神经发育后遗症，给家庭和社会带来巨大影响，因而HIE一直是新生儿疾病中国内外研究的重点和热点。目前，在早期诊断HIE方面，临床诊断以及影像学诊断在确诊时问上相对比较滞后，延误了在最佳时间窗进行有效的治疗，直接影响了对HIE的早期诊治。如何提高HIE早期的诊断率仍然是目前亟待解决的临床问题。胎儿宫内窘迫，是指胎儿在子宫内因急性或者慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。国内外研究表明胎儿

3、宫内窘迫可并发新生儿窒息、缺血缺氧性脑病和多器官的损害，甚至导致死亡。一般在临床上有宫内窘迫病史且Apgar评分异常的患儿，在新生儿重症监护室内往往受到重视，但对于单纯性宫内窘迫的患儿(即存在宫内窘迫病史，但出生时Apgar评分正常的患儿)，因脑损伤发病率相对较低，其脑损伤表现也可能为临床隐匿型，故医护人员往往重视程度不够。但有研究表明，存在胎儿宫内窘迫而生后Apgar评分正常的新生儿，与同期生后诊断轻度新生儿窒息的患儿发生HIE的发病率、临床表现、影像学结果和预后均无明显差异。目前，国内外对于单纯性宫内窘迫新生儿脑损伤研究和报道较少，如何从单纯

4、性宫内窘迫患儿中筛查可疑脑损伤的高危儿，如何减少对单纯宫内中文摘要窘迫新生儿脑损伤的漏诊率，是当前另一个亟待解决的临床问题。振幅整合脑[](amplitudeintegratedeleetreencephalogram，aEEG)是近年发展起来的用于新生儿临床的脑电监护技术，它在生后6小时内就可进行神经电生理活动监测，可直观的反映脑电背景活动的变化和癫痫样活动，其优点可在床旁进行动态监测，无创伤，操作方便、图形直观、分析容易。aEEG在脑功能评估及预后评估的研究有广阔的应用前景。目前，国外已将此作为新生儿常规的脑损伤的监测仪器，但国内开展aEEG

5、单位不多，目前，已有国内外学者对aEEG在新生)LHIE早期诊断及与预后的关系的研究报道，但aEEG对HIEI晦床病情的评估价值，以及与脑损伤相关指标的相关性报道较少；aEEG用于单纯宫内窘迫新生儿脑损伤的研究更少有报道。本研究分两部分：1、回顾性分析我院新生儿科足月新生儿HIE的74例病例，旨在分析新生JLHIE病情的分度与aEEG严重程度分级的相关性；以及Apgar评分、血气、颅脑核磁共振(MRI)HIE分度与aEEG严重程度分级的相关性，探讨aEEG早期诊断新生儿HIE的敏感性和价值，以及与病情严重程度的关系，试图为提高新生儿HIE的早期诊

6、断率，以及对病情预判的准确率，有针对性的指导治疗提供依据。2、以我院住院的生后无窒息、无或有隐匿型的临床表现的单纯宫内窘迫患几为研究对象，分析单纯宫内窘迫新生儿中aEEG异常的发生率及aEEG异常的图形特点；分析脑功能监测结果与神经性特异性蛋白水平改变，以及与影像学结果的关系；试图初步探索脑监在筛查单纯宫内窘迫新生儿脑损伤的临床价值及其意义。方法(一)新生儿振幅整合脑电图与HIE诊断相关指标关系的研究1．1研究对象：2012年1月至2012年10月，在南方医科大学南方医院新生儿科住院的足月新生儿HIE74例。1．2样本入选和排除标准HIE的诊断和

7、分度：参照2006年中华医学会儿科学会分会新生儿学组关于II硕士学位论文HIE的诊断标准和临床分度标准，进行严格的筛选。同时设定排除标准。1．3、aEEG监测方法与分类标准1．3．1仪器：NicolctOneMonitor脑功能监护仪，美国Nicoict公司1．3．2监测方法和时间：在生后6—12小时内开始监测，每个患者监测至少6小时。采用国际脑电图学会联盟标准电极安装法，10—20系统，8导联法。1．3．3aEEG的观察项目：1、背景活动按上下界正常值aEEG分为振幅正常、轻度异常、重度异常；2、睡眠觉醒周期；3、癫痫样活动；1．3．4aEEG

8、结果分类：分为3类：正常：振幅正常且不伴癫痫样活动；轻度异常：振幅轻度异常或振幅正常伴癫痫样活动；重度异常：振幅轻度异常伴癫痫样活动、振