《评审内容》word版

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1、评审内容评审标准一、基本标准（一）床位住院床位总数20张以上，99张以下。（二）科室设置1、临床科室：至少设有急诊科（室）、内科、外科、妇（产）科、儿科、预防保健科。2、医技科室：至少设有药房、化验室、影像功能科（包括放射、B超、心电图）、手术室、消毒供应室。3、行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、财务科（室）、信息统计（病、档案）室，医疗、护理质控及控感应有专职人员负责。（三）人员1、实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高值，下同）与医院卫技人员数之比为：1：0.7。2、实际卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%，非卫生技术人员不得从事医

2、疗、医技和护理等诊疗活动。3、每科至少有1名副主任医师、1名主治医师和相应的护士、药剂、检验、放射等卫生技术人员，随着床位数的增加，人员资质和数目应该匹配。（四）房屋每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积不少于1000平方米。（五）设备1、基本设备：心电图机、洗胃设备、电动吸引器、呼吸球囊、除颤心电监护仪、（简易）呼吸机、妇科检查床、冲洗设备、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统等。2、病房每床单元设备：床1张、配有床垫、被子、

3、褥子、被套、床单、枕芯、面盆2个、痰盂或痰杯1个。3、有与开展的诊疗科目相适应的设备。（六）规章制度制定各项规章制度、人员岗位职责，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册执行。（七）注册资金注册资金到位：2000万元人民币。二、医疗质量管理标准（一）医疗管理1、严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》，建立健全医疗管理组织，并且制定相应的工作制度，各级人员岗位职责。2、制定符合医院规模和基本职能的年度计划，制定切实可行的长远发展规划，并有具体实施情况记录以及年度工作总结。3、有相应的医疗诊

4、疗常规、操作规程和医疗质量考核标准。医务人员能认真学习、掌握《病历书写规范》和《处方管理办法》等。4、加强业务人员的技术培训，要有培训计划和考核记录，建立业务人员技术档案，档案内容包括：履历、学历、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等方面5、加强门、急诊管理，严格执行首诊负责制，有相应的管理制度及检查落实情况6、能提供相应的医疗服务，方便患者就医，实行惠民医疗服务。要设立便民措施，如候诊椅、开水、导诊咨询、担架、健康教育宣传栏、就诊流程等；定期征集患者意见，患者满意度≥85％7、严格执行《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，建立控制输血感

5、染的方案及监测管理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度，包括用血申请、审批、登记、输血前检查和核对制度等，提倡成分输血：成分输血率>90％（二）信息统计管理1、要建立信息管理制度，配备综合信息管理专（兼）职人员，按规定及时准确地完成各种卫生统计报表，对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用。2、建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，开展病案管理与统计工作，逐步按国际疾病分类（ICD－10）进行管理，要求门诊有病历，住院病历书写规范，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。3、有图书管理制度，订有适量的医学图书期刊。4、掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病

6、登记报告制度；登记合格率≥95%，漏报率为0。（三）医疗质量和医疗安全1、制定有全院医疗质量控制管理方案，有专（兼）职人员负责全院医疗质量控制管理，建立院、科两级质量控制小组，各科室指定专人担任科医疗质量控制员。建立有医疗质量控制管理委员会、医疗安全和病案质量管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会，包括主管领导以及各成员名单，制定各委员会职责、工作制度，工作计划、实施方案、活动记录及实施效果和总结等。医疗质量控制管理委员会要重点对病历、处方、检验（检查）报告等医疗文书质量进行检查和考核，并定期在院内公开。2、增强全体人员的医疗安全意识

7、，高度重视医疗安全。要认真学习《医疗事故处理条例》，加强医疗缺陷管理，制定防范措施，杜绝医疗事故隐患，建立医疗事故登记、报告制度，设立医疗纠纷接待部门，做好接待登记以及纠纷的处理工作；建立医患沟通制度，对急危重症患者、特殊检查及治疗要及时与患者、家属沟通，同时做好记录。3、坚持三级医师查房制度、各种病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等核心制度的落实。病历书写要求清晰、规范、及时、完整、准确，要有重点、有分析，要注重内涵质量，提高诊断准确率，要完整记录各级医师查房内容和会诊、抢救、讨论意见等。严格交接班制度，坚守岗位。危重患者要床旁交接、并有记录可查。4、严格

8、实行技术准入制度，要按照医院的实际情况合理开展，做好