血液净化治疗老年中毒的应用研究

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1、血液净化治疗老年中毒的应用研究李鹏1杨桂琴1张俊英2毛桂花1汪银枝1（1江西省景德镇市第二人民医院肾内科江西景德镇333000）（2江西省景德镇市第二人民医院消毒供应中心江西景德镇333000）【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0033-02【摘要】目的探讨血液净化治疗在老年急性中毒患者中的应用。方法选取2006年3月至2012年4月我院接收的77例老年中毒患者，将他们分为两组，分别釆用常规治疗及常规治疗+血液净化治疗，收集患者入院7d的各类重要牛命体征、

2、重要脏辭的化验结果及两组患者的死亡率、机械通气时间、入住ICU时间、住院费用等数据，进行统计学比较，得出两组患者的相关差异，以指导临床治疗。结果两组患者治疗后血压、心率、呼吸、ALT、AST、Cr血液净化组较常规治疗组降低明显，且PaO2/FiO2指标血液净化组较常规治疗组有明显升高；与常规治疗组比较，血液净化组28d内机械通气时间、住ICU天数显著缩短，病死率显著降低，平均住院费用明显下降。结论血液净化治疗在老年中毒患者中的应用，是一种安全、有效、经济的治疗手段。【关键词】血液净化老年急性中毒随着我国社会

3、逐步向老龄化发展，相关老年问题也逐渐增多。由于老年人自身器官功能的衰减，各种药物、毒物或继发于其他疾病所产牛的毒素在老年患者体内代谢缓慢，容易在体内产牛蓄积，从而导致患者各类生理指标的变化,严重者可致各脏器的功能不全，甚至衰渴、死亡等。近年来，随着我国各类牛物材料及分子牛物的发展，血液净化技术也日新月异，为我们临床工作者在常规药物治疗的基础上，又多了一项实用的应用技术。其临床应用广泛、操作风险相对较小、治疗目的一举多得、治疗效果值得推广。木文将就血液净化在老年急性中毒患者中的应用研究进行相关阐述:1.对象和

4、方法1・1研究对象1.1.1选取2006年3月至2008年4月我院接收的老年中毒患者34例为常规治疗组，男14例，女20例，年龄56〜87岁，中毒吋间为1〜27h。其中安眠药中毒7例、洒精中毒7例、有机磷中毒4例、百草枯中毒2例、氯丙嗪中毒2例、洋地黄中毒2例、氯氮平中毒3例、除虫菊酯类中4例、氟乙酰胺中毒2例、蛇毒1例。选取2008年2月至2012年4月我院接收的老年中毒患者41例为常规治疗加血液净化组，男18例，女23例，年龄57〜82岁，中毒吋间为1.5〜24h。其中安眠药中毒6例、洒精中毒5例、有机

5、磷中毒6例、百草枯中毒6例、碳酸锁中毒2例、氯丙嗪中毒2例、洋地黄中毒3例、氯氮平中毒3例、除虫菊酯类中4例、氟乙酰胺中毒2例、蛇毒2例。1.1.2所有中毒的老年患者的诊断主要依据有明显的毒物接触史（清醒患者均询问到明确的服毒病史；针对嗜唾或者昏迷患者在其生活范围可发现盛毒容器）、有明确的中毒症状、患者血、尿、粪或呕吐物的毒物鉴定等。所有中毒患者随机分为常规治疗组和常规治疗加血液净化治疗组。其中常规治疗组为34例，常规治疗加血液净化组为41例。所有实施血液净化的患者均在实施充分告知的基础上，由患者或者家属签

6、署知情同意书。本研究经景德镇市卫生局伦理委员批准。1.2方法1.2.1两组患者（如无禁忌症）均常规采用洗胃、导泻、吸氧（百草枯除外）、抗休克、维持电解质稳定及酸碱平衡、抗生素预防感染、呼吸衰竭患者气管插管及呼吸机支持呼吸、嗜睡及昏迷患者纳洛酮催醒、针对性拮抗剂的使用、各重要脏器功能的维护。酌情使用脱水剂及利尿剂等。1.2.2血液净化组除上述治疗外，还根据患者的中毒分子量大小、水溶性及脂性特性、中毒后就诊时间长短、中毒后是否合并重要脏器的功能损害及酸碱平衡、电解质紊乱等情况选取不同的血液净化方式对患者进行相关

7、的治疗。其血液净化方式主要包括以下几种：血液透析、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液透析+血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）+血液灌流。治疗机器主要采用:费森尤斯4008S血透机、百特BM25CRRT机、尼普洛血液灌流机。血液透析器采用尼普洛FB-130透析器、血液灌流器采用珠海健帆HA230树脂血液灌流器、血滤器采用费森尤斯AV・600血滤器。所有血管通路均采用股静脉或颈内静脉插管的方式。常规肝素抗凝；有出血倾向的患者采用低分子量肝素。灌流器串联于透析器或血滤器前方，血流量为200〜25

8、0ml/min,置换液采用南京军区总医院配方，置换液采用前稀释方式输入，置换液流量为6〜9L/h。血液灌流治疗2小时；血液透析治疗4小时；CRRT治疗8〜12小时；组合性血液净化都完成各自治疗时间。治疗次数根据患者的病情实际情况及患者的承受能力决定,一般在1〜8次之间。1.3观察指标：抽取所有患者入院后1、3、7天静脉血及动脉血各3ml,常规方法检测天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌阳1(Cr