腹腔镜下治疗肝包虫的临床应用

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2、42例.年龄9岁-70岁,诊断手段主要依靠B超及CT,包虫...随着手术器械的不断改进,腹腔镜手术的不断普及,手术例数的增加,经验的积累等,...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊腹腔镜下治疗肝包虫的临床应用克力木王自立张成于文庆阿里木牛伟亚阿扎提凯塞尔自治区人民医院腔镜外科，乌鲁木齐830001肝棘球蚴病（肝包虫病）主要分布在我国新疆、青海、内蒙古及甘肃等畜牧地区，当人接触或食用被虫卵污染的食物后发病。肝包虫约占各脏器包虫的70%。本病目前仍以手术为唯一有效的治疗方法，腹腔镜治疗肝包虫为近年发展起来的新术式，1992年新疆自治区人民医院在全国率先开展，到2004年止共施行腹腔镜下肝包虫手术61例效果

5、良好。腹腔镜下肝包虫囊肿内囊剥除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小、手术时间短等优点，明显优于开腹手术，已被大家所公认。选择好适应症是本手术顺利成功的关键。1资料与方法1.1一般资料本组共61例，男性19例，女性42例。年龄9岁-70岁，诊断手段主要依靠B超及CT，包虫免疫实验及手术证实，包虫囊直径4～12cm，单发肝包虫45例，多发肝包虫16例（2～3个）。单发多子囊型8例。合并有变性坏死和钙化的13例。位于肝右叶49例，肝左叶12例。合并胆囊结石6例，手术时一并施行腹腔镜胆囊切除，术区粘连有17例。有包虫手术史者2例。1.2手术方

6、法1.2.1切口选择根据包虫所在位置取不同的切口，肝右叶及左内叶的包虫取脐上（脐下）、剑突下偏右（10mm）、右肋缘下锁骨中线及腋前线小切口（5mm）。肝左外叶取脐上（脐下）、剑突下偏左（10mm）、左肋缘下锁骨中线及腋前线小切口（5mm）。1.2.2手术步骤（1）穿刺后建立人工气腹，压力12～14mmHg，根据包虫所在位置，患者取头高脚底位。从脐部进入镜头探察腹腔有无其他部位的病变，确认包虫位置及大小后，分别进入操作器械;（2）用四块干纱布，通过剑突下Trocar送入腹腔并围在包虫囊肿周围，保护手术野，防止包虫内囊液流出污染腹腔;（3

7、）用特制带穿刺针头的吸引器，穿刺点再置另一吸引器保护，选择包虫突出肝表面的部位为穿刺点，穿刺减压;（4）扩大穿刺点2～3cm，将吸引器进入囊腔，吸尽囊液、内囊及子囊，用生理盐水反复冲洗，囊腔内注入22.5%的NaCl溶液（注入量为囊液的1/3），保留5～10min后再吸尽，如此2～3次，以杀死头节，清理残腔吸尽腔内液体。应用电刀或超声刀切除无肝组织的外囊壁。电凝或缝合止血;（5）将镜头进入囊腔，探察内囊是否干净，有无出血，胆瘘及合并感染，如发现有胆瘘可缝合处理后，将大网膜放入囊腔，留置引流管;（6）切除的囊壁及保护的纱布装入标本袋后取出

8、，放出气体，拔除器械，固定引流管，闭合切口，切除组织送病检。其中一例单发包虫位于肝左内叶，5cm×6cm×6cm大小，行外囊完整摘除。术后证实该包虫已坏死钙化。2结果本组61例一次手术完成，无中转术。手术时