教学查房肝性脑病

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1、实用标准文案ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年3月21日地点ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、活动目的通过查房，使所有临床医师掌握肝性脑病的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历摘要一、基本情况患者，丘海峰，女，50岁，因“腹胀、腹痛半天，呕血伴头晕3小时”入院，住院号：0954844二、病历特点1、中年男性，急性发病。2、患者于今日上午前无明显诱因出现腹痛、腹胀、无心悸、气短，无头痛、头晕，当时未给予诊治。上述症状呈进

2、行性加重，于入院前3小时患者出现恶心、呕吐。呕吐物为暗红色液体，量多，内有食物残渣，并出现头晕、心悸症状，无晕厥、大汗、腹痛及便血，家人急诊来我院就治，门诊化验血常规示：Hb105g/L,拟"上消化道出血"而收入院。患者发病以来精神欠佳，小便正常。3、否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，无"肝炎、结核"等传染病史，无药物、食物过敏史。4、体查：BP102/80mmHg，P98次/分，R20次/分，T36.8℃，神清，精神差，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，口唇稍苍白，叩诊过清音，双肺呼吸音弱，右下肺可闻及少量散在湿罗音。心率98次/分，律齐，各

3、瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉显露。腹肌软，中上腹压痛（+）无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。5、辅查：：门诊化验血常规示：Hb105g/L。三、初步诊断1、肝硬化失代偿期肝性脑病门脉高压肝癌？2、胃底食道静脉曲张破裂出血失血性贫血3、脾功能亢进4、低蛋白血症5、慢性浅表性胃炎6、十二指肠球炎7、肝右叶肝内胆管结石分析思考题1.肝性脑病的概述？2.肝性脑病的病因？3.肝性脑病的临床表现有哪些？4.肝性脑病的检查及其特点？5.如何诊断肝性脑病？6.肝性脑病的治疗有哪些？精彩文档实用标准文案教学查房具体过程一、病房内1.顺序进

4、入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是肝性脑病的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性各系统体格检查。（2）肝性脑病“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、各系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克

5、、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、对病历存在问题提出意见：如现病史、各系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：肝性脑病的概述？【解答】：肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。2、提问住院医师：肝性脑病的病因？【解答】：引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中

6、毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素大体都是通过：①使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。②提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。③增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。3、提问住院医师：肝性脑病的临床表现有哪些？【解答】：精彩文档实用标准文案教学查房具体过程因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的

7、急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。1）.起病可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐匿或渐起，起初常不易发现，易误诊和漏诊。2）.性格改变常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现

8、为欣快多语。3）.行为改变最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱