化疗期间注意 - 复旦大学附属肿瘤医院 上海市肿瘤医

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1、妇科肿瘤诊疗指南——卵巢癌45三、卵巢癌3.1.上皮性卵巢癌的治疗3.1.1.检查3.1.1.1.初诊，怀疑卵巢癌时应做的检查•需要时，钡餐或结肠镜检查•CA125或其他肿瘤标志物•B超•胸X片•血常规•肝肾功能•肿瘤家族史•需要时，盆腔或/和腹腔CT/MRI3.1.1.2.已经手术诊断或组织活检、细胞病理学证实•切片会诊•CA125或其他肿瘤标志物•B超•胸部X片•血常规•肝肾功能•肿瘤家族史•需要时，盆腔或/和腹腔CT/MRI3.1.2.预防性卵巢切除•5-10%的卵巢癌有家族史，包括3种不同的遗传方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵

2、巢癌和大肠癌。•35岁以上有家族史，已经生育妇女，可以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切除的作用妇科肿瘤诊疗指南——卵巢癌45尚不明确；少部分预防性卵巢切除者，仍然可以患与卵巢癌相似的腹膜癌。3.1.3．治疗3.1.3.1．初诊患者•全面分期基础上的TAH+BSO，大网膜切除•希望保留生育功能者，所有分级的临床IA或IC期，全面分期后可以做USO（分化I级，希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率）•膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活检；以及任何癌疑部位活检•常规腹腔洗液脱落细胞检查•黏液性EOC切除阑尾，探查

3、胃肠道和胰腺•II-IV期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，IIIB期前病例需要手术分期3.1.3.1.1．I期EOC治疗3.1.3.1.1.1．IA和IB，高分化或中分化:•观察随访•IB中分化，可紫杉醇联合卡铂静脉化疗3-6疗程3.1.3.1.1.2．IA和IB，分化III级；透明细胞癌；致密粘连；IC期（30%的复发率和死亡率）•系统化疗：铂类单药或与烷化剂联合。铂类和紫杉醇，紫杉醇175mg/m2（3h）+卡铂AUC5，q3w，3-6个疗程。3.1.3.1.2．II-IV期EOC治疗3.1.3.1.2.1．手术首次肿瘤细胞减灭术。III

4、B期前需行手术分期。3.1.3.1.2.2．化疗妇科肿瘤诊疗指南——卵巢癌45•诱导化疗静脉化疗腹腔化疗:残癌>1cm者直接静脉化疗；残癌≤1cm者腹腔化疗4次后，静脉化疗（临床试验）。腹腔化疗临床试验推荐方案和剂量腹腔化疗：顺铂50mg/m2；VP16100mg/m2/静脉化疗：卡铂+紫杉醇推荐剂量：卡铂AUC5，紫杉醇175mg/m2顺铂+紫杉醇推荐剂量：顺铂70mg/m2，紫杉醇135mg/m2q3w，6-8个疗程维持化疗Maintenancetreatment临床试验巩固化疗Consolidationtreatment临床试验

5、3.1.3.1.2.3放射治疗•临床试验II-IV期EOC初治完成后•完全缓解者：可观察，或临床试验，或化疗（EBM2B），或二探评估（EBM3）。SLL阴性者，可随访或临床试验或化疗（EBM3）；阳性者，按复发癌治疗（1/3患者SLL+）。•部分缓解者，按复发癌治疗。3.1.3.2外院初次术后已经诊断的患者•评估手术分期情况妇科肿瘤诊疗指南——卵巢癌453.1.3.2.1I期EOC治疗•初次手术完全，分期准确的患者，后续治疗同初诊。•初次手术不完全或未准确分期：检查无肿瘤者，再手术分期或接受6疗程化疗；怀疑有肿瘤者，分期手术。3.1

6、.3.2.2II-IV期EOC治疗•恰当的初次手术，后续治疗同初诊。•II－IV期患者，未手术分期或有肿瘤残留者，再次手术.3.1.4．观察随访（I-IV期完全缓解）3.1.4.1随访内容•2-4月/次，共2年；再3-6个月/次，持续3年；然后每年一次。•初治时CA125或其他肿瘤相关指标升高者，每次随访复查。•需要时血常规、生化检查。•查体包括妇科检查。•需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。•需要时胸片检查•家族史评估（先前未进行该项评估）3.1.4.2随访中出现的情况•CA125升高且先前未化疗，

7、或临床复发而先前未化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。后续治疗同Ⅰ-IV期初治患者。妇科肿瘤诊疗指南——卵巢癌45•临床复发且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，按复发癌治疗。•CA125持续升高且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，观察至临床复发(EMB2B)，或按复发癌立即治疗(EMB2B)，或临床试验。3.2.复发性上皮性卵巢癌的治疗3.2.1.手术二次肿瘤细胞

8、减灭术（secondarycytoreductivesurgery）手术指证：①缓解症状，提高生活质量；②孤立复发病灶；③缓解期12个月以上。有争议的指证：①缓解期3-12个月；②2次以上手术者。③多个病灶者；④肝实质或