胰腺癌诊治指南-复旦大学附属肿瘤医院上海市肿瘤医院上海

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1、胰腺癌诊治指南(2009版)胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝、胆、胰综合治疗组1、诊断和诊断流程病史和体格检查首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。实验室检查主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。必须检查项目：CEA

2、、CA19-9、CA50、CA242。特殊检查B超是胰腺癌的首选无创性检查。对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。病理学诊断主要包括（1）US、CT引导的细针穿刺活检；（2）EUS；（3）腹腔镜及术中活检；（4）胰液及十二指肠引流液；（5）腹腔冲洗液及腹水。不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断Page7of7胰腺癌诊治指南(2009版)诊断流程图诊断流程图上腹痛、黄疸、体

3、重减轻B超+CA19-9、CA242检测CT/MRI异常无异常胰腺癌初步确立随访穿刺/术中取组织病理诊断成立病理诊断不成立再次取病检随访1、临床分期采用TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能确定；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌。T1肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cmT2肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cmT3肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉T4肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结不能确定N0区域淋巴结无转移Page7of7胰腺癌诊治指南(2009版

4、)N1有区域淋巴结结转。远处转移（M）Mx远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移分期0期TisN0M0I期:IA期T1N0M0;IB期T2N0M0II期:IIA期T3N0M0;IIB期T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。Ⅲ期:T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM11、治疗原则（1）手术评估Page7of7胰腺癌诊治指南(2009版)可切除包括：计划性切除边界可切除计划性新辅助治疗以下情形不可切除：III期VI期必须注意的是非R0切除对胰腺癌的生存无益。（1）放射治疗辅助放疗手术切除后，不论切缘或淋巴结状态都可采用，可与化疗联合。照射的靶区根据术前CT和/或术中

5、标记，应包括原发肿瘤或瘤床和局部淋巴结。建议采用三维适形放疗。剂量：40-50Gy（1.8-2Gy/d）。姑息性放疗可与化疗联合。照射的靶区根据CT或术中标记，应包括原发肿瘤和局部淋巴结。建议采用三维适形放疗。剂量40-50Gy（1.8-2Gy/d）。（2）化疗辅助化疗：根治性手术切除后予以吉西他滨1000mg/m2，d1，8，15，连用6周期；姑息性化疗：吉西他滨1000mg/m2，d1，8，15，至病灶进展或出现不可耐受的不良反应。局部病灶残留或切缘阳性者术后予以含5-FU或吉西他滨的同期辅助放化疗（放疗剂量40-54Gy）。胰腺癌伴转移一线标准方案：吉西他滨10

6、00mg/m2，30分钟滴注，每周1次，连续3周，28天一周期，2-3周期；对伴有肝转移者可包含肝动脉化疗（见介入治疗一节）；有胰腺原发病灶者，如一般状况好，化疗同期予以胰腺的姑息性局部治疗（超声聚焦刀和（或）放疗）。Page7of7胰腺癌诊治指南(2009版)局部进展无法切除胰腺癌：同期放化疗（5-FU＋放疗/吉西他滨＋放疗）和（或）超声聚焦刀治疗为标准方案；同期放化疗结束后病情未进展可以吉西他滨化疗作为延续方案继续应用，对于无法行放疗和（或）超声聚焦刀治疗者可以吉西他滨化疗作为替代方案，共化疗2-3周期。吉西他滨可用固定剂量速率（10mg/m2/分钟）法代替30分

7、钟滴注法。一般状况好，或患者要求可选用包含吉西他滨的联合化疗方案：吉西他滨＋顺铂（吉西他滨1000mg/m2，每周1次，连续3周，第1天＋顺铂50mg/m2，每两周1次吉西他滨后，28天一周期，）；吉西他滨＋奥沙利铂（吉西他滨1000mg/m2，100分钟滴注，第1天，奥沙利铂100mg/m2，2小时滴注，第2天，每14天重复）；吉西他滨＋伊立替康（吉西他滨1000mg/m2，30分钟滴注，伊立替康100mg/m2，90分钟滴注，第1，第8天，每21天重复）。一线化疗2个疗程后病情进展，或治疗后任何时间出现复发、转移、进展，可采用二线化疗：未用过吉西