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1、青少年嗜酸细胞性胃肠炎1例临床研究中图分类号:R557+5文献标识码：A文章编号：1005-0019(2009)05-0076-02【关键词】青少年；嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastoenteritis,EG)是一种原发于胃肠道，以胃肠道嗜酸细胞(eosinophilisEOS)异常浸润为特征的罕见胃肠道良性疾病oKaizser于1937年首次报道，迄今国内文献报道300余例，本病发生于儿童及青少年更属罕见。我院普通外科于2008年2月收治1例，现结合文献分析如下
2、。1临床资料患者，男性,16岁，汉族，学生。于2008年2月19日发病，发病较急,3天前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性绞痛，无远处放射，食后腹胀不适，纳差，伴恶心，曾呕吐数次，均为“内容物”，无发热，后疼痛弥漫至全腹部，以右下腹较剧，大便稍稀，但成形，无脓血及黑便。问及病史，既往一年前曾出现上述类似症状，经“消炎”(具体不详)症状消失后未在意，无明确的食物、药物过敏史。体格检查:体温：36.8°C；脉搏：72次/分；呼吸：20次/分；血压110/70mmHgo一般情况尚好，发育、营养正常，皮肤、
3、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大,头颅、五官及心肺检查无异常。腹部平软，剑突下、脐周及右下腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及肿大，全腹未扪及包块，移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分。实验室检查:外周血常规最高时EOS百分比达42.7%,EOS绝对计数8.42X109/L,白细胞计数19.73X109/L,红细胞、血红蛋白及血小板均正常，其他常规：血沉、尿常规、大便常规均正常。胃肠道顿餐造影:提示胃炎、十二指肠球炎，腹部B超检查:右下腹及盆腔积液;少量腹水。2诊疗经过及转归发病后曾诊断：
4、胃炎；急性阑尾炎待排；给予头砲曲松、胃炎胶囊、吗丁啡等抗炎、对症处理。3天复查血常规，临床医师发现EOS百分比由最初的16.3%升至42.7%,由于充分注意到了这一异常变化，后经普外科、消化内科、血液科联合会诊后，及时修正了诊断：嗜酸细胞性胃肠炎。给予地塞米松10mg/日,静脉滴注，1周后复查血常规,EOS百分比降至9.3%,地塞米松改为泼尼松5mg,—日三次口服，约一周后减量至停药，再次复查血常规及腹部B超均正常，临床症状完全消失,随访至今，无复发。3讨论EG是一种临床罕见的胃肠道疾病，以胃肠道
5、组织种EOS异常浸润为特征，其病因不详，发病机制不完全明确，有学者认为是一种自限性变态反应性疾病，可能与机体对内源性或外源性过敏原的I型变态反应有关［1］。病变可累及从食道至直肠的全胃肠道各层，以胃和小肠最易受累，各年龄段均可发病，但典型病例多见于30〜50岁患者，以男性居多［2］。文献报告最小发病年龄为2个月，青少年EG鲜有报道。本例患者虽未发现明显过敏因素，提示该病可能是多病因，多种发病机制共同参与，促发本病发生。本病缺乏特异性的临床表现，根据病变部位、范围和程度,khan等［3］将EG分为3
6、型:①黏膜型：主要累及胃肠黏膜,造成胃肠黏膜充血水肿、糜烂，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛多呈阵发性绞痛。部位多为上腹部或脐周，腹泻多为稀便或水样便，血便少见。重者胃肠道出血;②肌型：较少见，主要累及胃肠道肌层，造成肠壁增厚、僵硬、呈结节状,胃肠蠕动减弱或消失，可有幽门及肠道梗阻症状;③浆膜型:在临床上较为罕见，国内病例中不足10%,而出现腹水的不足30%［4-6］o主要累及浆膜，引起浆膜腔积液、浆膜炎，表现腹水、腹膜炎、胸腔积液等，浆膜活检可见E0S浸润，浆膜腔积液中可见大量EOS,以上3型
7、可独立存在或混合出现。本例患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹腔积液，上消化道钦餐提示：胃炎、十二指肠炎表现，考虑应为混合型。EG的诊断目前尚无金标准，更多采用Talley等［7］提出的标准:①存在胃肠道症状;②病理活检从食管至结肠有一个或一个以上部位EOS浸润;③除外寄生虫感染或胃肠道外EOS增多的疾病，如结缔组织病、EOS增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性等。我们认为，虽然外周血和骨髓中EOS增高是EG的重要特点，也是诊断的重要线索,但单纯依靠外周血EOS增高（一般增高15%~70%）仍不足以
8、下诊断,因为有近1/3的EG患者在整个过程中EOS始终正常，往往需要一系列鉴别，由于临床症状复杂且非特异性，有时甚至由误诊带来沉重的代价而确诊。该病误诊主要有以下几个原因：①未仔细追问诱因和过敏史。②忽略血常规EOS计数检查,3/4的EG可由外周血EOS升高得到提示。③对该病认识不足，诊断停留在常见病水平。对于常规治疗效果不佳者，应考虑EG的可能。④有腹水患者不做或腹水检查忽略EOS检测。本病例由于起病较急，首诊以急腹症来我院普外科就诊,临床表现酷似急性阑尾炎，后经慎重鉴别，避免了
