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《病例讨论 - 嗜酸细胞性胃肠炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、林**研究生回报病史：患者黄志发,男性,33岁,因“反复中上腹疼痛伴解粘液样便3个月”为主诉于2010年08月24日12时00分住院。缘入院前3个月患者自述食"咸水鸭"后开始出现中上腹部疼痛，呈阵发性刀割样疼痛，持续4-5分钟可缓解，无放射到他处，与进食及体位变化无关，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，非咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解，有排粘液便约2-3次/日，量少，无里急后重感，无寒战、发热，无尿黄、眼黄，无呕血、黑便，无尿频、尿急、血尿，无头晕、胸闷、气促，无突发面色苍白、大汗淋漓、不省
2、人事。于当地医院予药物治疗（具体不详），腹痛可缓解，但仍反复发作，仍为中上腹刀割样疼痛，呈阵发性，伴有左中上腹灼烧感，有反酸、嗳气、腹胀，排气、排便次数增多，每日排粘液便2-3次，量少，曾入住**医院，查胃镜示：十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎，肠镜示：回肠末端溃疡。全腹CT示：左肾小结石。消化道钡餐透视：胃炎可能，小肠蠕动通过较快，肠功能紊乱待除。考虑"慢性胃炎、回肠末端溃疡"予制酸、保胃、调整肠道菌群等处理后，患者上述症状无改善，今为进一步诊治，转诊我院，门诊拟"腹痛待查"收住入院。自发病以来，
3、患者精神欠佳，食欲下降，感乏力，小便正常，大便如上述，体重减轻约15kg。既往体健。入院查体：T:37.0℃P:91次/分R:20次/分BP:129/75mmHg神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、出血点，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，结膜、口唇无苍白，咽不红，双扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸清，未闻及干、湿性啰音，心率91次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，腹肌软，中上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区双肾区无叩
4、击痛。肠鸣音7-8次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常对称，病理征未引出。入院后查血常规，粪常规，尿常规，生化全套，血淀粉酶，血凝，AFP,CEA,CA199,CA125,ESR,CRP,PPD试验，粪培养，自身抗体，抗结核抗体，粪便蠕虫卵检查，--血铅检查，胸片均大致正常，甲功FT33.4pmol/L(正常值3.8-6pmol/)，全腹B超示左肾结石，前列腺钙化，胃镜示慢性浅表性胃炎，十二指肠球部炎症，肠镜示回盲部溃疡，病理示：送检小肠粘膜，间质中量急，慢性炎症细胞及嗜酸性
5、粒细胞浸润，部分粘膜表面糜烂，予制酸，保胃，营养支持，调节肠道菌群，止泻等处理，症状一度好转，但十余天前无明显诱因腹痛加剧，多位于脐周，呈持续性刀割样疼痛，无放射至他处，伴反酸、嗳气、腹胀，排气、伴排粘液样便，每日最多可达十余次，量少，有里急后重感，无脓血，排便后腹痛稍感缓解，因腹肌紧张，腹部查体不满意，肠鸣音活跃，约7次/分，林**主任医师看过病人后，因患者肠镜病理提示嗜酸性粒细胞浸润，需考虑嗜酸细胞性胃肠炎可能，予甲强龙40mgqd静滴3天（2010.09.15---2010.09.17）诊
6、断性治疗，但症状无明显好转，予复查肠镜示所见回肠末端及结肠未见异常，查胶囊内镜示小肠炎症，陈**主任医师看过病人示患者的腹痛，排粘液样便症状与检查结果并不相符，需考虑显微镜下的结肠炎可能，建议予柳氮磺吡啶试验性治疗。潘**院长看过病人后示患者症状反复发作，与检查结果并不相符，在排除可能的器质性疾病后，可予诊断为IBS，目前患者精神紧张，可加予黛力新抗焦虑治疗。予遵嘱执行，但患者仍诉腹痛难忍，并且于2010.09.25开始发热，最高体温可达39.5℃，无咳嗽，咳痰，无眼黄，尿黄，无皮疹，意识障碍，
7、查血常规（2010.9.26）示WBC3.1*10^9/L,NE54.4%,HB137g/L,PLT237*10^9/L,（血培养，肺部CT结果未回）加于头孢类抗生素抗感染，复查血常规（2010.09.27）WBC2.9*10^9/L,NE66.3%,EO5.2%,HB128g/L,PLT181*10^9/L,考虑感染未控制，再加予诺佳联合抗感染。再次复查血常规（2010.09.29）：WBC4.4*10^9/L,NE43.7%,EO7.5%,HB129g/L,PLT174*10^9/L,目前患
8、者1.腹痛，排粘液样便原因不明，症状难以缓解2.发热，血象下降原因不明。林**主任医师分析1.考虑嗜酸细胞性胃肠炎可能：患者反复腹痛伴排粘液样便，血常规示嗜酸粒细胞反复升高，病理提示嗜酸性粒细胞浸润，故考虑本病可能性大，但患者曾用激素治疗3天，症状无明显好转，考虑疗程或剂量不足可能，可予加大剂量或加长疗程诊断性治疗。2.肿瘤性疾病，如淋巴瘤：肠道淋巴瘤也可表现为回盲部溃疡，且患者连日来连续发热，故需排除本病可能，但患者发热时间段，CT未见明显肿大淋巴结，诊断本病的证据不足。3.炎症性肠病：溃疡性
