资源描述：
《中医治疗嗜酸细胞性胃肠炎体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中医治疗嗜酸细胞性胃肠炎体会作者：刘慧,张继胜,孟捷,刘世菊,郝桂香,郑燕飞,曹丽娟,孟凤仙【关键词】嗜酸细胞性胃肠炎；中医疗法；葛根芩连汤；苏叶黄连汤 嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis)是以胃肠道组织中嗜酸粒细胞异常浸润为特征的比较少见的胃肠道疾病,临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。病因不明,西医治疗以糖皮质激素为主。中医对本病的诊断及治疗少有报道。笔者以葛根芩连汤及苏叶黄连汤加减治疗1例嗜酸细胞性胃肠炎患者,效果较好,现报道如下。 1典型病例 患者,女,56岁。2009年11月16日,
2、因突发恶心、呕吐、腹泻1d来诊。患者11月15日晚饭后出现周身皮肤轻度瘙痒,自服西替利嗪109mg后瘙痒缓解,但出现恶心，呕吐胃内容物4次,腹泻6次。伴有口干苦、上腹部烧灼痛、腹胀,舌红,苔黄白腻,脉弦滑。无发热,上腹部轻压痛。既往史：患类风湿关节炎6年,长期服用雷公藤多甙片,病情较平稳；患2型糖尿病,以皮下注射胰岛素并口服阿卡波糖控制血糖。查血常规：白细胞计数9.55×109/L,中性粒细胞百分数34.8%,淋巴细胞百分数19%,嗜酸细胞百分数42.4%,嗜酸细胞绝对值4.05×109/L,血小板316×109/L。便常规：黄色不成形便,
3、白细胞0个/HP,红细胞0个/HP,OB(-)。予胃镜检查：糜烂性胃底炎。查幽门螺杆菌“+++”,取活检十二指肠降部1块、十二指肠球部1块、胃底胃窦4块。病理诊断：胃窦胃黏膜组织呈慢性炎症(活动期),部分腺上皮轻度不典型增生,部分区固有腺体减少；十二指肠球部及降部少许肠黏膜组织慢性炎症,可见嗜酸细胞浸润。诊断为嗜酸细胞性胃肠炎。给予口服克拉霉素0.5g/次, 2次/d(患者对青霉素过敏),抑制幽门螺杆菌，服用2周；联合服用中药葛根芩连汤、苏叶黄连汤加减化裁,方药：葛根15g,黄连10g,黄芩10g,法半夏8g,干姜6g,蒲公英50g,北沙
4、参30g,紫苏叶15g,马齿苋50g,砂仁8g,莱菔子30g,竹茹10g,水煎,每日1剂。 服药3d后恶心、呕吐缓解,腹痛、腹泻逐渐减轻。11月23日复查血常规：白细胞计数7.07×109/L,中性粒细胞百分数37.2%,淋巴细胞百分数22.1%,嗜酸细胞百分数36.2%,嗜酸细胞绝对值2.56×109/L,血小板397×109/L。守方服药2周后症状完全缓解。继续服用上述中药。12月8日复查血常规：白细胞计数7.96×109/L,中性粒细胞百分数45%,淋巴细胞百分数26.4%,嗜酸细胞百分数23.4%,嗜酸细胞绝对值1.86×109/
5、L,血小板285×9109/L。2010年1月5日复查血常规：白细胞计数7.36×109/L,中性粒细胞百分数62.1%,淋巴细胞百分数11.3%,嗜酸细胞百分数11.3%,嗜酸细胞绝对值0.83×109/L,血小板313×109/L。症状未反复,继续服用中药7剂巩固疗效,随诊。 2讨论 嗜酸细胞性胃肠炎病因未明,可能与过敏或遗传背景有关。典型的嗜酸细胞性胃肠炎以胃肠道的嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点。有报道,约20%～33%的患者外周血嗜酸性粒细胞可不升高[1-2],内镜下活检病理检查是确诊本病的重要手段。本病有时诊断困难,因
6、胃肠道嗜酸性粒细胞浸润常呈局灶性分布,内镜下黏膜活检可能取不到病变组织,因此内镜下多点活检(6点以上)可有效提高诊断率。鉴别诊断时应首先与特发性嗜酸细胞增多综合征(idiopathichypereosinophilicsyndrome)鉴别。特发性嗜酸细胞增多综合征又叫嗜酸粒细胞增多综合征,是以周围血及骨髓中嗜酸细胞增高、多系统内有嗜酸性粒细胞浸润为特征的血液系统疾病,当以胃肠道损害首发或为主要表现时,与嗜酸细胞性胃肠炎表现相似,鉴别可做骨髓细胞学检查,而且嗜酸细胞性胃肠炎累及胃及小肠最常见,大肠的嗜酸细胞浸润常提示嗜酸细胞增多综合征[3]
7、。无明显食物过敏诱因的嗜酸细胞性胃肠炎诊断更应慎重,且应定期随访,监测有无系统性损害[3]。另外,还应与寄生虫病、消化道及全身肿瘤、炎性肠病等相鉴别。9 嗜酸细胞性胃肠炎的治疗多首先排除可能的致敏物,采用抗组胺、激素治疗。其中激素治疗最有效,能迅速缓解症状,常用量泼尼松为20～40mg/d,病情控制后逐渐减量,3～4个月内停用。由于糖皮质激素能导致多种不良反应：能量代谢和水、盐代谢紊乱,血压升高、骨质疏松、胃肠刺激、继发感染等,临床需要更加安全有效的治疗方案。中医治疗本病的报道极少,查阅近年文献,仅见一宗以中药补肾法治疗嗜酸细胞性胃肠炎的
8、报道[4]。本例患者的症状及病理特点符合嗜酸细胞性胃肠炎黏膜型,故诊断嗜酸细胞性胃肠炎。中医诊断为泄泻,辨证为热毒湿浊、阻滞中焦。病位在胃肠,病性属实。治疗以清热解毒、理气化湿为
