家庭医生服务责任制下社区糖尿病互动式管理模式探索

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1、同等学力人员硕士学位论文论文题目家庭医生服务责任制下社区糖尿病互动式管理模式探索研究生姓名梁长秀指导教师姓名魏丽专业名称临床医学研究方向内科学（内分泌代谢学）论文提交日期2013年5月同等学力人员硕士学位论文论文题目家庭医生服务责任制下社区糖尿病互动式管理模式探索研究生姓名梁长秀指导教师姓名魏丽专业名称临床医学研究方向内科学（内分泌代谢学）论文提交日期2013年5月家庭医生服务责任制下社区糖尿病互动式管理模式探索中文摘要家庭医生服务责任制下社区糖尿病互动式管理模式探索中文摘要研究目的目前国内糖尿病发

2、病率的不断提高而糖尿病的发现率、治疗率和控制率都却很低，糖尿病的三级预防及管理显得日益重要。本研究是探索有效的糖尿病管理模式以达到有效控制血糖水平、改善患者生活质量、减少国家医疗支出的目的。研究方法选择上海市徐汇区康健街道病程在一年以上、年龄在41-75岁的糖尿病患者930人分为两组。480例签约并接受家庭医生服务的糖尿病患者为管理组，450例未签约家庭医生的糖尿病患者为对照组。收集患者基本信息（年龄、性别、学历、职业、体重指数、腰臀比、血压等）和实验室指标（血脂、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)）

3、。管理组患者实施家庭医生制服务下糖尿病互动式管理模式，包括开通互动平台、建立多种随访方式、全面健康教育，提供必要时的优先转诊；对照组仅给予一般的随访。实施一年的差别管理后，比较两组糖尿病患者一般情况和相关生化指标的差异，以及辖区内糖尿病患者建卡率、管理率、规范管理率、血糖控制率的变化。研究结果一年随访结束时，管理组完成研究者475人，对照组完成研究者436人。（1）管理后两组糖尿病患者治疗依从性的变化实施家庭医生制服务一年后，管理组糖尿病患者的治疗依从性好于对照组，遵医嘱用药91.2%对82.3%，

4、规律血糖监测87.8%对74.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。（2）管理组和对照组糖尿病患者管理后各项生化指标及血压对比管理组糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白和血压值较对照组糖尿病患者相关数值低，差异有统计学意义（P<0.05）；以上指标管理组达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）辖区内糖尿病患者的建卡率、管理率、规范管理率、血糖控制率的变化I中文摘要家庭医生服务责任制下社区糖尿病互动式管理模式探索辖区内糖尿病的建卡率由30.12%增至46.3

5、2%，规范管理率由84.78%升至90.03%，血糖控制率由63.48%升至74.54%，以上指标的差异有统计学意义（P<0.05）；管理率差异无统计学意义（P>0.05）。结论家庭医生制服务下的社区糖尿病互动式管理模式提升了糖尿病患者对治疗、血糖监测的依从性；对中国糖尿病防治指南中提及的糖尿病控制全面达标中的多数指标有积极作用；对提高糖尿病社区管理考核指标（建卡率、规范管理率、血糖控制率）有效。关键词家庭医生制服务社区糖尿病管理互动式管理作者：梁长秀指导老师：魏丽副教授II家庭医生服务责任制下社区

6、糖尿病互动式管理模式探索英文摘要TheexplorationofcommunitydiabetesinteractivemanagementmodelunderthefamilydoctorservicesresponsibilitysystemAbstractObjectiveNowthedomesticincidenceofdiabetescontinuestoincrease,whiletheratesofdiscovery,treatmentandcontrolareallquitelow.

7、Sothediabetestertiarypreventionandmanagementbecomemoreandmoreimportant.Thepurposeofthisstudyistoexploreeffectivediabetesmanagementtoeffectivelycontrolbloodglucose,toimprovepatientqualityoflifeandtoreducethenationalhealthspending.Methods930diabeticsaged

8、from41to75wereselectedanddividedintotwogroupswhosediseasecourseismorethanoneyearinShanghaiXuhuidistrictKangjianneighbourhood.480patientswithdiabetesacceptingthefamilydoctorresponsibilitysystemwereselectedasaresearchgroup,whileanother450