腹腔镜与开腹治疗直肠癌并发症的meta分析

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1、腹腔镜与开腹治疗直肠癌并发症的meta分析刘伟(辽宁省义县人民医院普外科12100)【中图分类号】R753.3+7【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2012)26-0245-02【摘要】目的评价国内腹腔镜与开腹行全育•肠系膜切除术治疗頁肠癌并发症的发牛率。方法检索2006年1月・20□年2月国内公开发表的评价腹腔镜与开腹行全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效的以随机对照为研究的文献。提取相应指标后综合分析。结果12篇随机对照研究资料评分为18.171.27.与开腹组相比，腹腔镜组中术后并发症发牛率均小于开腹(P<0.0001).结论国内

2、随机对照研究资料研究显示，腹腔镜行直肠系膜切除术治疗直肠癌术后并发症发牛率低，有一定的临床价值值得推广。【关键词】腹腔镜开腹直肠癌meta分析直肠癌在消化道恶性肿瘤中发病率是比较高的，全直肠系膜切除术(TME)在临床上的应用，使低位肓肠癌的保肛率明显提高，同时也使局部复发率有所降低。美国结直肠外科医师协会在2004年发表的声明表明，如果腹腔镜比较熟练的外科医师在进行腹腔镜结直肠癌根治术时可以取得与开放手术相同的疗效⑴。开腹手术是常见的治疗方法。随着人们对牛活质量的提高，腹腔镜手术正逐步成为许多外科手术的新模式，对于两种治疗方法优缺点的比较也越来越多。

3、木文通过meta分析对国内腹腔镜与开腹行全直肠系膜切除术直肠癌治疗并发症的情况相关文献进行荟萃分析，皆在为临床选择治疗方法提供参考。1资料和方法系统检索中国期刊全文数据库、中国牛物医学数据库检索，万方数据库，检索时间为2006年1月・2011年2月国内公开发表的评价腹腔镜与开腹行全肓肠系膜切除术治疗直肠癌疗效的以随机对照为研究的文献。1.2资料采集1.2.1纳入标准(1)随机对照文献。(2)均为诊断明确的宜肠癌(3)对患者并发症进行比较，必须提供一项或一项以上的研究终点，如吻合口出血,肠梗阻，吻合口痿，尿潴留等。（4）均行直肠系膜切除术。1.2.2排

4、除判准（1）非病例对照研究。（2）研究目的不包括比较两组围手术期情况的文献。（3）未提供足够数据的相关文献。（4）相同资料重复发表的文献。（5）非直肠系膜切除术。1.2.3质量评价与提取：质量评价按Minor质量评估共计12项24分。由两名评价员独立阅读所获文献和摘要，选择相关文献，然后阅读全文，对符合上述纳入标准的文献进行质量评价并提取资料。提取指标主要包括:并发症，吻合口出血，肠梗阻，吻合口痿，尿潴留等。1.3统计学处理应用软件RevmanS.O对数据进行分析。资料为计数资料，采用比值比（0R）为合并统计量，连续性变量资料计算加权均数差（WMD）

5、为合并统计量。对纳入研究进行异质性分析，当各研究间不存在异质性，选择固定效应模型进行分析；当各研究间存在异质性，采用亚组分析、随机效应模型进行分析。倒漏斗图分析潜在的发表性偏移。结果用95%可信区间表示。P<O.O5为差异学有统计学意义。2结果共检测到52篇对腹腔镜与开腹行直肠癌术的文献，最终纳入分析的文献共12篇。入选文献Minor质量评分为（18.171.27）分，扣分原因主要在选择治疗方法时缺少双盲原则（表1）。利用并发症中的吻合口痿进行漏斗分析。左右基本对称，提示有发表偏移较小，如图一所示：表113篇临床研究文献作者周轲⑵例数腹腔镜例数

6、开腹例数Minor质量评分发表时间1253095172007张超[3]1606892182006李冰[4]552233182007周保军⑸572928182007王超洋⑹371819162007张锡朋⑺1135657202006王伟⑻683236182010张键⑼693534182010池畔[10]477200277202006谴祖建[H]462224182011张进峰[12]532330172010宗雅萍[13]251110141202006图一腹腔镜与开腹治疗直肠癌疗效并发症的倒漏斗图2.1纳入分析的研究治疗共计1370例。其中腹腔镜组645例，

7、开腹组725例。除2篇文献外，两组患者在性别，年龄，基础疾病等方面经统计学检验差异无统计学意义。2.2异质性检验经异质性检验得到l=48%,P=0.04o表明无异质性，用固定效应模型。2.3腹腔镜组与开腹组围手术期情况的比较纳入的12篇文献均提供了患者并发症情况。分析结果显示：腹腔镜与开腹治疗直肠癌疗效并发症差异有统计学意义（OR二0.50,95%CI为［0.37,0.69LP<0.0001）o如图二3讨论目前，越来越多的研究表明腹腔镜行直肠癌手术是安全的，与传统开腹手术相比，虽然手术吋间稍延长，但在术中出血量、术后恢复吋间、平均住院天数、并发

8、症、死亡率等方面都比传统手术效果明显。腹腔镜手术中由于视野宽阔，手术空间大，只要手术者严格执行肿瘤手术的原则