子宫腺肌病dsa血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文子宫腺肌病DSA血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响CharacteristicsofDSAbloodsupplyofadenomyosisandimpacttotheeffecttrendsofuterinearteryembolization学位申请r,1人■I—l7f／o导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院祝江红陈春林教授刘萍教授妇产科学学术型全日制硕士第一临床医学院2013年5月11日广州f嘲燃硕士学位论文子宫腺肌病DSA血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响硕士研究生：祝江红指导教师

2、：陈春林教授刘萍教授摘要子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变，临床以进行性痛经、月经量增多、不孕为主要表现¨'21，其主要治疗方法有子宫切除术或子宫腺肌病病灶切除术、子宫动脉栓塞术(uterinearterialembo．1ization，UAE)及药物治疗。自2000年刘萍等【3J首次对UAE治疗子宫腺肌病进行报道后，国内外学者的后续研究也显示UAE治疗子宫腺肌病具有良好的近期疗效【4‘7J，UAE因具有住院时间短、术后恢复快和保留患者生育能力等优点，受到越来越多的关注，

3、且UAE可以消除或缓解子宫腺肌病患者近期的痛经症状，减少月经量并提高患者生活质量。在子宫腺肌病UAE近期疗效得到充分肯定的情况下，其中远期疗效一直存在较多差异，综合国内外文献报道如下：陈春林等【8】报道了子宫腺肌病UAE术后痛经疗效与手术时机的关系，研究显示UAE术后2年的痛经无效率为28．1％，至术后4年痛经无效率为36．6％。Pelage等【9J报道了子宫腺肌病UAE术后中期疗效，研究显示术后2年有44％的患者因痛经症状复发需要再次治疗。Bratby等【7J报道显示子宫腺肌病UAE术后2年有45．5％的患者月经过多的症状恶化；部

4、分患者疗效欠佳或术后很快出现复发，复发率达35．19％110】。而大量报道显示UAE治疗子宫肌瘤具有很好的疗效，无效率仅10％至20％I¨。51。子宫腺肌病的UAE疗效明显差于子宫肌瘤，哪些是影响子宫腺肌病UAE疗效的因素是摘要学者和患者一直关注的问题，这也是患者治疗方式选择和方案制定的前提。UAE治疗子宫腺肌病的机理是使病灶去血管化，栓塞后病灶因缺血缺氧而发生变性坏死，所以子宫腺肌病的血供特点是我们应该关注的问题。我们团队前期研究了子宫肌瘤(UterusMyoma，UM)数字减影血管造影(DigitalSubtractionAng

5、iography,DSA)血供特点与肌瘤体积趋势的关系，发现血流量不同的UM的体积变化趋势不同，血流丰富UM患者术后2年出现体积增加趋势，而一般血流型及非富血流型子宫肌瘤体积无明显增加趋势；而各种血供来源类型的子宫肌瘤体积趋势相似，血供来源类型不影响UAE疗效。因此本研究试图探讨子宫腺肌病的DSA血供特点及其与AM．UAE中远期疗效的关系。我们收集了1999年至2012年间行UAE治疗的具有完整影像学资料及随访资料的单纯性子宫腺肌病病例161例。首先，我们通过UAE术中DSA影像分析子宫腺肌病的血供特点，包括供血来源、血供分布、血流

6、量和血管网情况特点，并对其进行分类；第二部分对UAE术后5年的随访资料整理并进行统计学分析，观察子宫腺肌病患者的中远期疗效；第三部分分析子宫腺肌病血供特点对子宫腺肌病UAE治疗中远期疗效的影响，从而为子宫腺肌病UAE的疗效预测、病例选择和随访注意事项提供参考。本研究共分为三个部分进行：第一部分子宫腺肌病数字减影血管造影的影像学特点分析【目的】分析子宫腺肌病DSA的血供特点，并对AM进行血供分型及血流量分型。【方法】选择1999年6月．2012年7月于广州市第一人民医院和南方医科大学南方医院行UAE治疗的单纯性AM患者161例，所有患

7、者均经MRI诊断并排除合并子宫肌瘤和／或卵巢囊肿。对其术中的DSA影像资料进行分析，研究AM的血供来源、血供分布、血流量和血管网特点。1、DSA造影硕士学位论文所有患者均采用Seldinger’S技术完成，均进行腹主动脉造影、髂内动脉造影及子宫动脉造影。延迟1s摄取腹主动脉、髂内动脉和子宫动脉DSA影像，并采集的动脉期及实质期DSA影像，术后选取不同时相的DSA造影摄片存档。2、AM血供来源类型的判定标准我们根据DSA造影子宫动脉显影情况及其对AM的供血情况将其血供类型分为三型：①I型(双侧子宫动脉供血为主型)：双侧子宫动脉的供血量

8、超过子宫体的2／3。②II型(双侧子宫动脉供血均衡型)：双侧子宫动脉的供血量达到或超过子宫体的1／2但未达2／3。⑧III型(一侧子宫动脉供血为主型)：-N子宫动脉的供血量达到或超过子宫体的1／2，另一侧未达1／2。3、AM血流量的判