子宫肌瘤血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文子宫肌瘤血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响Characteristicsofbloodsupplyofuterinefibroidsandimpacttotheeffecttrendsofuterinearteryembolization课题来源：专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员论文评阅人妇产科学2012年6月1日广州硕士学位论文子宫肌瘤血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响硕士研究生：徐玉静指导教师：陈春林教授刘萍教授摘要子宫肌瘤(UterusMyoma，UM)是女性最常见的良性肿瘤，我国发病率约

2、为25％，UM因可引起月经过多、不调、不孕和尿频等症状，严重影响了患者的生活质量【1捌。随着患者们对生活质量要求的提高，微创、个性化的治疗成为选择的首要条件。而子宫动脉栓塞术(UterineArteryEmbolization，UAE)因具有可有效缓解临床症状、住院时间短、术后恢复快和保留患者生育能力等优点，而受到越来越多的关注【1。51。并且相对于全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术，也有较多研究认为UAE可以更好的改善患者的月经症状和生活质量，且相对于肌瘤剔除术，UM．UAE可以提高患者的生活质量和降低复发率【7彤】。在UM．UAE疗效得到充分肯定的情况下，并非

3、所有患者的疗效都一致，仍有少部分的患者疗效欠佳或术后很快出现复发。是哪些因素影响了UM．UAE的疗效是学者和患者一直关注的问题，这也是患者治疗方式选择和方案制定的前提。众所周知，UAE的治疗基础子宫和肌瘤的血管网，所以子宫肌瘤的血供特点是我们最为关注的问题。关于UM血供来源、血流量和血管网特点的研究方法，目前主要有解剖学研究、CTA(X—raycomputedtomographyangiography)、MRA(magneticresonanceangiography)和数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)三

4、种。解剖学研究可以通过尸体解剖来观察UM和子宫的血供来源，通过血管铸型技术观察肌瘤的血流量和血供分布等情况。但是这些方法都是在尸体或离体标本上进行，无法进行大规模和精细的研究。CTA和MRA摘要及其数字化三位重建近几年已经在显示盆腔血管方面逐渐显现出优势，但是因为目前应用数量较少，难以得出大样本的研究结果。DSA则可以通过动脉插管在髂内动脉或子宫动脉造影，显示肌瘤和子宫的血供来源和血流量，这也是目前用于观察肌瘤血供的金标准。曾北蓝等【17】最早通过DSA来观察UM的影像学特点，将肌瘤的血管分为3型：一侧子宫动脉供血为主型、双侧子宫动脉供血为主型和单纯一侧子宫

5、动脉供血型。并且认为子宫肌瘤的血管网分为两侧：一层是肌瘤表面的粗大血管网，另一层是肌瘤内部形成的致密的毛细血管网。但是病例数仅156例，由于病例数较少使部分有异常动脉供血的病例未被发现。因此需要在前期研究的基础上进一步扩大病例，再次对UM的血供特点进行分析，拟在对UM的供血来源和血流量情况再次进行分类，并结合临床情况进行分析。在了解肌瘤的血供特点后，我们需了解不同血供特点的临床疗效，从而为不同血供特点的UM患者的个性化、精确化治疗方案的制定提供参考。目前关于UM．UAE临床疗效的研究方法主要是队列研究或前瞻性对照研究，随访时间大多结束在术后3年，很少有随访至

6、5年及以上的研究，而且研究都主要集中在有效率和肌瘤体积等，未对UM．UAE疗效的总体情况和趋势进行总结。因此，本研究的随访时间直至术后5年，并且创新性的将UM-UAE的术后疗效绘制成疗效曲线，通过对曲线的分析发现疗效趋势和不同血供特点的疗效趋势，通过对疗效的分期和主要复发时间的确定，为患者手术方案制定和随访时间提供依据。UM的血供特点分为血供来源、血供分布和血流量等方面。经研究，单侧子宫动脉供血和双侧子宫动脉供血患者的UM．UAE均取得的疗效，因此关于肌瘤血供分布特点对UM-UAE疗效的影响已有较为统一的意见。关于肌瘤血供来源对UM．UAE疗效的研究仅有卵巢

7、动脉供血的个例报道【271，尚无不同血供来源的疗效对照研究。目前关于血流量对UM-UAE临床疗效影响的文章极少，Isonishi等【l6】则对UM．UAE术后的复发因素进行分析，发现血流量的多少和肌瘤数量是Ⅱ硕士学位论文UM．UAE的危险因素。但是该研究是一个关于复发因素的回顾性研究，不能满足我们对血流量对临床疗效及趋势观察的研究。因此本研究旨在观察UM的血供特点(血供来源和血流量)的临床疗效趋势特点。我们从1999年开始收集病例至今共经历了11年的时间，共收集到具有完整影像学资料、术前子宫和肌瘤体积的UM病例368例，观察UM．UAE的长期疗效趋势和不同血

8、供特点对其趋势的影响。首先，我们通过对DSA资料的分