子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病62例临床分析

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1、子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病62例临床分析【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法对62例根据临床症状及超声诊断为子宫腺肌病的患者，行子宫动脉栓塞术。应用Cordis4FCobra导管完成双侧子宫动脉插管。先将超液化碘油加平阳霉素HPYM）乳化后进行栓塞，再用明胶海绵栓塞子宫动脉主干。术后观察病人痛经程度，月经量及子宫体积变化。结果62例病人栓塞后56例(90.3%)术后2月痛经症状完全消失；4例治疗后症状明显缓解，术后第四月痛经消失。52例患者月经量较术前明显减少，全部病例子宫体积及病灶呈进行性缩小。结论介入法子宫动脉栓塞术治

2、疗子宫腺肌病，创伤小，安全性好；临床疗效显著，能显著改善了病人生活质量。【关键词】子宫腺肌病；子宫动脉栓塞；平阳霉素（PYM）；超液化碘油子宫腺肌病所致的痛经、月经过多、子宫增大等临床症状，常常使患者生活质量大大降低。传统子宫切除的治疗方法使年轻的患者难以接受。寻找一种安全、有效，费用低的治疗手段解决这个问题，是我们的目标。将血管介入治疗技术即经导管动脉栓塞术应用于该病的治疗，是目前最新的治疗方法。效果满意，有望成为替代子宫切除治疗子宫腺肌病的理想方法［1］。我们自2003年3月起应用超液化碘油加平阳霉素（pYM)明胶海绵栓塞子宫动脉（uterin

3、earterialembolization,UAE）治疗子宫腺肌病，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2003年3月至2007年3月对62例经妇科B超检查及临床诊断，并药物治疗无效的子宫腺肌病，行子宫动脉栓塞术（UAE）。年龄32～46岁，痛经史1～6年，月经量增多1～5年。术前子宫体积平均583.6+317.3㎝3，其中18例合并子宫肌瘤，8例合并子宫内膜异位症包块；4例合并轻度贫血。56例有生育史。3例尚未生育。1.2操作方法术前检查血常规、凝血四项及肝肾功能；记录月经量；按"六点评分法"［2］进行疼痛分级。术前、术后

4、常规B超检查，记录子宫及病灶体积。术前放置导尿管。在DSA引导下，采用Seldinger，s技术经右股动脉穿刺，使用Cordis4FCobra导管在0.035min超滑导丝引导下先行对侧髂内动脉造影，再超选择插管至子宫动脉，造影证实无异常血管分枝后，将超液化碘油10ml＋平阳霉素16mg（双侧用量）乳化后进行子宫动脉栓塞。子宫均匀染色，血流速度缓慢后，再用明胶海绵栓塞子宫动脉主干。最后造影证实栓塞完全后，运用成攀技术，同法进行子宫动脉栓塞。术后最少3月内观察痛经情况、月经量，B超复查子宫及病灶体积变化，对症处理术后不良反应。1.3统计学方法采用SP

5、SS11.0版统计学软件包,用均数和标准差表示,计量资料用t检验分析。2结果2.1临床疗效全部病例随访至少3个月，62例中56例（90.3％）痛经在术后2月完全消失，疼痛分级由5～6级降至1～2级（P<0.01）。6例治疗后明显缓解，术后第四个月痛经消失；见表1。26例月经过多的患者栓塞后经量明显减少，其中22例术后经量减50%，44例术后半年月经基本恢复正常，34例月经过少，经治疗后逐渐恢复正常。子宫体积及病灶体积呈进行性缩小，平均缩小48％，见表2，8例合并子宫内膜异位症包块有不同程度缩小，4例贫血恢复。表1栓塞治疗前后痛经的变化（略）表2栓塞

6、前后子宫体积变化(略)2.2子宫腺肌病血管造影表现每例病人运用Cordis4FCobra导管及0.035min超滑导丝各一根，完成双侧子宫动脉的超选择插管造影＋栓塞，成功率100%。DSA造影表现为动脉期子宫动脉增粗、扭曲，螺旋动脉进入子宫肌层，局部可见血管显影密集，但无明显血管网形成。实质期显示子宫体积明显增大，染色不均，部分血管密集区呈局灶性浓染，周边不规则，边界不清，但无明确异常血管进入浓染区。4例合并肌瘤的可见明确的肌瘤供血，及网状血管受压，包绕表现。碘油栓塞后，可见碘油滞存于子宫螺旋动脉远端的小血管内，子宫染色不均，并能维持一段时间恒定不

7、变，部分病例可见盆腔淋巴结显影。2.3副反应及并发症32例患者在术后当天即出现不同程度的阵发性下腹疼痛，18例发生栓塞后1～3天少许阴道流血。10例患者术中栓塞过程中即出现下腹部疼痛并逐渐加剧，肌注度冷丁50mg、非那根25mg后缓解。术后常规抗炎、镇痛，对症治疗。4例出现一侧臀部疼痛及下肢酸痛，对症处理后缓解，1月后疼痛消失。9例术后出现恶心、呕吐，对症处理后缓解。3讨论3.1子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的基础从1995年Ravina［3］等首先将子宫动脉栓塞术(UAE)用于症状性子宫肌瘤的治疗开始，子宫肌瘤的治疗就有了一种疗效肯定的微创方法，近年

8、来国内外均有大量报道，国外有学者认为运用UAE治疗症状性子宫肌瘤可以替代子宫肌瘤剔除术、子宫切除术或其它外科治疗方法［4］