妇科普通病房嘱的系统第版精选

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1、普通妇科病房医嘱系统第2版2010年8月26日这本小册子谨供初次轮转普通妇科病房的同道开医嘱时参考。因为个人认识局限，关于剂量、用法的错误或落伍必不可免，恳请各位老师和同事指正教导并联系lileigh@gmail.com或13801084014，令整理者认真校订、更新和补充，产生更准确版本。目录医嘱系统执行频率1入院医嘱3术前医嘱5开腹手术5腹腔镜手术、阴式手术10病房手术11上环术11诊断性刮宫(清宫术)12术后医嘱16开腹手术16术后饮食19术后保留尿管20术后补液21术后抗感染22术后镇痛23术后止血25术后止吐25术后预防性抗凝27腹腔镜手术29阴式手术31

2、查房医嘱33术后补液及营养支持33肠内营养37血糖调整39输血41输白蛋白42补铁43补钾44退热及抗感染45口咽部不适47止咳化痰48上呼吸道感染(感冒)48通便49促排气50止泻50解痉52肠梗阻52痔疮54泌尿系不适54抢救用药55子宫内膜异位症的围手术期治疗58异位妊娠的术后治疗61全子宫切除的术后治疗63围手术期静脉血栓栓塞的诊治65出院医嘱及注意事项69出院注意事项70化疗病人的出院注意事项70医嘱系统执行频率ONCE即刻，或临时一次，为所有医嘱默认的执行频率。QD每天一次。口服药物的执行时间为QD(8)，即上午8点，静脉输液、注射、治疗的执行时间为QD

3、(9)。如有特殊的执行时间，即在QD后面加上需要执行的时间，举例：如在每天下午2点执行医嘱，即QD14。BID每天二次。口服药物的执行时间为8am-4pm，静脉输液、注射、治疗的执行时间为BID1(9am-3pm)。TID每天三次。口服药物的执行时间为TID1(8a-12a-4p)，静脉输液、注射、治疗的执行时间为9a-3p-9p。Q12H每12小时1次。口服药物的执行时间为Q12H1(8am-8pm)，静脉输液、注射、治疗的执行时间为Q12H2(9am-9pm)。Q8H每8小时1次。口服药物的执行时间为8a-4p-0，静脉输液、注射、治疗的执行时间为Q8H1(9a

4、-5p-1a)。ALWAYS持续不间断。选择“ALWAYS(非药品类用)”-75-。用于除氧气吸入和心电监护以外的各种治疗，如饮食方式、出入量、护理常规等。Q1H持续不间断。1小时为一计费单位。仅用于氧气吸入和心电监护。IRREG即PRN(必要时)。本文中粗体且下划线标记的斜体文字为医嘱名称，引号内为需要写入的项目，引号后为需要写入的内容。举例如下地西泮片“一次剂量”5(mg)“给药方式”口服，修改“开始时间”(当日)20:00地西泮片为录入医嘱名称，一般敲入医嘱汉语拼音的首位字母(不论大小写)即可显示医嘱。如敲入DXP即可显示“地西泮片”“地西泮注射液”等选项。“

5、一次剂量”“给药方式”“开始时间”是需要填入的项目。地西泮标记的剂量单位为毫克，“一次剂量”5即为一次用5毫克。医嘱系统采用的时间为24小时制。没有说明的医嘱项目，即不需填写。医嘱可以停止、可以撤销。-75-入院医嘱入院医嘱并无特殊。主要核对化验单。下述检查应是术前3个月以内的。血液、尿液的相关检查必须是本院的检查结果。其中血常规、尿常规需要术前1周内的。这些检查都可以通过医嘱系统里面的检验申请系统提出，注意修改检查时间。血常规尿常规肝功、肾功(一般查肝全、肾全)，大于35岁的患者建议查血脂(脂全)凝血1(即既往的PT+A)ABO血型+Rh因子输血八项(即乙肝五项、

6、HIV-Ab、HCV-Ab、RPR)，如果急诊手术，只需感染四项(HIV抗体、丙型肝炎病毒抗体[HCV-Ab]、HBsAg[乙肝表面抗原测定]、快速梅毒螺旋体反应素试验)肺部检查（不用录入医嘱）：胸部正位像(必要时查胸部正侧位像)。可用外院检查结果，急诊手术可不查。心脏相关检查（不用录入医嘱）：心电图。可用外院检查结果，急诊手术可不查。对于大于65岁的老年女性，建议查肺功能(通气＋弥散)、超声心动(心脏结构及功能)-75-或其他更详尽的检查以评估心肺功能。对于卵巢囊肿的患者，常规查血清CA-125测定，可选择查血清CA19-9测定、CEA(胚癌抗原)、甲胎蛋白(AF

7、P)、β-HCG特异β人绒毛膜促性腺激素)、激素水平(促黄体生成素[LH]、促卵泡激素FSH、雌二醇[E2]、睾酮[T]、泌乳素[PRL])等。异位妊娠患者，手术或治疗前需要查β-HCG特异β人绒毛膜促性腺激素。恶性肿瘤患者手术前后可能需要评价肾脏功能，即查24小时肌酐清除率(CCr)或查肾血流图。举例：如需在周一查24小时肌酐清除率，应该在周六开医嘱留24小时尿化验，修改“开始时间”为周日06:00AM；在周日开医嘱尿肌酐，修改“开始时间”为周一06:00AM。周日还需要开医嘱肾功、肾全或简单的肌酐，修改“开始时间”为周一06:00AM。这些项目中含血肌酐用来