儿童期情绪性障碍

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1、98级儿童精神病学儿童期情绪障碍EmotionalDisorders定义指发生于儿童少年期，以焦虑、抑郁、恐惧、强迫为主要临床表现的一组疾病。发病率仅次于儿童行为障碍特点(与成人神经症的不同）疾病无连续性情绪发育阶段的突出化临床表现有明显差别临床分类的界限不清患病率(国外)Rutter（1970）:2.5%Castello(1989)：8.9%Esser(1990):13岁青少年为5.8%患病率(国内)北京（1990）：1.64%湖南（1993）：1.05%男：女=1：2.2分类（CCMD-3）83特发于童年的情绪障碍83.1儿童分离性

2、焦虑症83.2儿童恐惧症（儿童恐怖症）83.3儿童社交恐惧症83.9其他待分类的童年情绪障碍83.91儿童广泛焦虑症儿童分离性焦虑症SeparationAnxietyDisorder定义儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪患病率患病率3.5-5.4％学龄前儿童多见，尤以女孩为多正常儿童的分离焦虑特点正常儿童遇到陌生事件，与其所依恋的人离别时可显示某种程度的焦虑反应。随年龄增长，对外界世界了解增多，独立性增加，可逐渐消除焦虑只有当这种害怕分离的焦虑超出其通常的年龄阶段或伴有明显的社会功能损害时，才考虑为病态病因心理社会因素：与父母突然

3、分离或遭受精神刺激（惊吓、家庭内重大变故）遗传因素:患儿的父母或同胞有焦虑症状，父或母具有焦虑素质(紧张、多虑等)人格类型：患儿自幼有焦虑素质，如不安、易烦躁、难照看等临床表现表现过分地、不现实地强烈忧虑主要依恋人可能遇到伤害或一去不复返经常作与离别有关的恶梦因害怕分离而不愿或拒不上学没有亲人陪伴就不愿就寝，害怕独处当与亲人分离前、分离中或分离后出现过度的反复发作的苦恼（如焦虑、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠、退缩)伴有躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐诊断标准（CCMD-3）症状标准：至少有下列3项1.过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对

4、象一去不复返2.过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别3.因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；4.非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里症状标准5.没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；6.反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；7.与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或退缩；8.与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病诊断标准严重程度标准日常生活和社会功能受损病程标准起病于6岁前，符合症状标

5、准和严重程度标准至少已1个月排除标准不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致治疗心理治疗1.查明原因，解除诱发因素2.认知行为心理治疗3.家庭辅导治疗生物反馈治疗（松弛疗法）药物治疗1.抗焦虑药2.三环类抗抑郁剂3.新型抗抑郁剂儿童广泛性焦虑症GeneralizedAnxietyDisorder定义及患病率广泛性焦虑障碍（GeneralizedAnxietyDisorder)：指儿童持久地出现强烈的担心、烦躁不安的情绪体验患病率:1.6-2.9％,女多于男，常见于较大儿童临床表现主观的焦虑体验外显的不安

6、行为植物神经功能紊乱临床表现焦虑体验：不安、易烦躁、不愉快，由于儿童语言发育尚未完善，难以很好地表达他们的不安和惶恐年幼儿童：爱哭、不易安抚年长儿童：诉说内心烦躁不安的体验、担心临床表现不安行为幼儿表现为好哭闹、纠缠大人学龄儿童：上课不安，坐不住，注意力不能集中，学习成绩下降，行为退缩易激惹，在家发脾气、攻击亲人和自己在学校易和同学、老师发生冲突临床表现躯体症状因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭或疲劳感，肌肉紧张头痛、胃痛、恶心、呕吐睡眠障碍:入睡困难、睡眠浅、夜惊食欲不佳、排泄习惯紊乱，遗尿，遗粪临床表现总是不高兴、不满意，感到精神紧张

7、和无法放松无故担心学业失败、人际关系不良或被老师批评、被同学嘲笑经常为小事抱怨父母、抱怨周围环境虽经百般安慰、解释仍不能释然临床表现常伴有恐怖症状(如不敢走黑路)、强迫症状(不放心、反复检查)有的出现学校恐怖症这种焦虑、担心或躯体症状在学业或其它重要方面造成明显的功能紊乱或损害麻烦的、难安抚的孩子治疗参见儿童分离性障碍的治疗恐惧正常儿童在发育过程中会对某些事物发生恐惧、害怕恐惧的对象可以是某些具体事物，也可以是一些抽象概念(丢失、死亡、被拐骗)正常儿童在不同年龄阶段有不同恐怖幼儿:生人、陌生环境、动物和昆虫、黑暗、电闪雷鸣、凶恶的面孔学

8、龄期:外伤、自然灾害青春早期:社会情境恐惧出现惊叫、回避等行为，或心跳加快、呼吸急促、面色苍白、发抖等生理反应在女孩更常见这些症状常为时短暂，一般不超过一年，很少对儿童的行为产生严重的影响。随年龄增长而消失