存在的问题：

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1、关于药事服务费政策实施情况的调查报告方明金李顺平向玲按照国家要求，为破除公立医院以药补医机制，逐步让公立医院回归公益性，2013年起我市试点公立医院全面启动实施药品零差率改革，对取消药品加成后减少的合理收入，以财政、医保各承担45%，个人承担10%的药事服务费的方式予以补偿。为全面掌握药事服务费政策实施一年多来的情况，分析存在的问题，进一步完善零差率补偿政策，我委于近期开展了药事服务费政策实施情况专项调查。现将调查情况报告如下：一、政策执行情况（一）总体情况从2012年开始，我市陆续在11个区县开展县级公立医院综

2、合改革试点，在9个区开展城市公立医院改革试点。20个区县的试点公立医院全部实施了药品零差率销售，并以药事服务费的方式进行补偿（见表一）。截止2014年12月31日，实施零差率销售的试点医院累计药品销售总额为22.05亿元，因零差率减少的药品收入为3.29亿元，按服务量应获得的药事服务费补偿为2.88亿元，缺口为4147万元，政策补偿率为87%；实际获得的药事服务费补偿为2.32亿元，与应获得补偿之间的缺口为553017万元，与因零差率减少药品收入之间的缺口为9677万元，实际补偿率为71%（见表二）。总体来说，现

3、行药事服务费政策设计还不能完全弥补因零差率合理减少的药品收入。（二）补偿效果分析从具体的补偿效果来看：1.住院补偿效果好于门诊补偿。因零差率减少的住院药品收入为2.10亿元，应获得住院补偿1.89亿元，缺口为2104万元，政策补偿率为91%；实际到位住院补偿资金1.62亿元，与应获得补偿之间的缺口为2177万元，与因零差率减少收入之间的缺口为4814万元，实际补偿率为77%（见表三）。因零差率减少的门诊药品收入为1.19亿元，应获得门诊补偿9900万元，缺口为2004万元，政策补偿率为83%；实际到位门诊补偿资金

4、7029万元，与应获得补偿之间的缺口为2871万元，与因零差率减少收入之间的缺口为4876万元，实际补偿率为50%（见表四）。2.对中医院的补偿效果好于综合性医院。中医院因零差率减少的收入为8758万元，应获得补偿8700万元，政策补偿率为99%；实际到位补偿资金6828万元，实际补偿率为78%。综合性医院因零差率减少的收入为2.48亿元，应获得补偿2.06万元，政策补偿率为83%；实际到位补偿资金1.70万元，实际补偿率为68%。173.三大区域补偿基本平衡。在都市功能核心区及拓展区开展试点的有5个区，平均政策

5、补偿率为92%，实际补偿率79%；在城市发展新区开展试点的有8个区县，平均政策补偿率为82%，实际补偿率65%；在渝东北生态涵养及渝东南生态保护发展区开展试点的有7个县，平均政策补偿率为89%，实际补偿率70%（见表五、六、七）。二、存在的主要问题（一）药事服务费实际补偿率偏低20个区县的药事服务费平均实际补偿率仅为71%，其中实际获得的药事服务费能够完全补偿因零差率减少收入的医院有7家，实际补偿率为90%-99%的有6家，实际补偿率为70%-90%的有15家，实际补偿率为50%-69%的有4家，实际补偿率在50

6、%及以下的有5家。在目前政府对公立医院投入不足的现实情况下，如果药事服务费补偿不到位，将直接影响公立医院的日常运行和可持续发展，影响参与改革的积极性。其主要原因有：一是补偿标准尤其是门诊补偿标准偏低。由于在测算药事服务费标准时，对医疗服务量的测算有所偏差，导致现行药事服务费补偿标准偏低。试点医院的门诊政策补偿率为83%，特别是综合性医院的门诊政策补偿率仅为77%。二是补偿资金未及时足额到位。部分区县因财政困难、医保资金不足，补偿资金未及时足额拨付到位，或无力补偿到位。在政策施行之初，由于医保系统对接前的药事服务费

7、尚未结算，部分区县医保中心未及时拨付补偿资金。三是补偿渠道还需进一步完善。17按照现行政策规定，住院药事服务费补偿资金纳入医保总额控制一并打包结算，因此对超出医保总额控制的费用，药事服务费的补偿部分可能会出现流失。四是药事服务费执行不到位。由于对三日内在同一科室多次门诊就医的病人只计一次药事服务费，部分无医保卡和非本地医保患者、不开药的自费患者拒绝交纳全额药事服务费，导致药事服务费实际补偿存在缺口。五是医院控费不力直接影响药事服务费补偿效果。部分医院由于改革前药品费用偏高，改革后执行控费的效果又较差，导致药事服务

8、费补偿不到位。（二）部分特殊患者对药事服务费政策不理解一是对于只做康复、理疗、复查血糖等非药物治疗的病人、不需要开药或药费金额很少的病人、短期住院自费病人，认为其并未享受药事服务或享受较少，交纳全额药事服务费不公平。二是离休干部、工伤人员医保本是全额报账，而现在还需自付一部分药事服务费。三是新生儿多数未上户口无医保，药事服务费只能按自费患者全额交纳。四是生育保险患者按生育