生命体征监测血液气体、呼吸功能

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1、生命体征的监测（包括：血液气体、呼吸功能、血流动力学等监测）监测（mornitoring），是利用一定的仪器设施，采集病人的生命信息或标本，将其转换成数字和/或图形，直观地、动态地、连续或相对连续地观察病人的生命体征，为医护人员的治疗和护理提供依据或帮助。广义的监测还包括医护人员通过视、触、叩、听等手段所获得的信息，如：病人的意识、皮肤颜色、末梢循环、呼吸方式及动度等。一、概述生命体征的监测是ICU的重要工作内容之一，维持病人生命体征的稳定是危重医学工作的核心。临床实际工作中并不是对每一个病人对所有的生命体征都要进行监测，而是根据病人的病情、病变部位、严重程度、累

2、及器官的多少有选择地监测。常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P等。实验室检查：血尿便三大常规、血生化、肝功、肾功等。选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、PAWP、EEG等。对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动态性、持续性、无创、方便、价廉。监测的主要范围：呼吸功能、血流动力学、心电、脑功能、体温、血液、肝肾功能。二、呼吸功能监测呼吸功能监测的主要目的：①对病人的呼吸功能状态作出评价；②对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出判断；③掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案；④对呼吸治疗的有效性作出合理的评

3、价等。1、肺功能监测通气功能监测，八种静态容量：A.潮气量（tidalvolume，VT）：指平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。25%来自胸式呼吸，75%来自腹式呼吸。正常值为8-12ml/kg，男性略大于女性。反映静息状态下的通气功能。B.补吸气量（inspiratoryreservevolume，IRV）：在平静吸气后，用力作最大深吸气所能吸入的气量。正常值：男2100ml，女1400ml。反映肺胸的弹性和呼吸肌的力量。C.补呼气量（expiratoryreservevolume，ERV）：在平静呼气后，用力作最大呼气所能呼出的气量。正常值：男900ml，女5

4、60ml。反映肺胸的弹性和呼吸肌的力量。D.残气量（residualvolume，RV）：亦称余气量，是指最大呼气后肺内残余的全部气量。正常值：1.5-2L。RV起着缓冲肺泡内气体分压、防止呼吸过程中小气道闭塞的作用。RV/TLC可用来评价肺气肿的严重程度，RV/TLC:20%-35%为正常；RV/TLC:36%-45%为轻度肺气肿；RV/TLC:46%-55%为中度肺气肿；RV/TLC:≧56%为重度肺气肿。E.深吸气量（inspiratorycapacity，IC）：在平静呼气后，用力作最大呼气所能呼出的气量。即VT+IRV。正常：成年男性：2.6L，女性2L

5、。IC与呼吸肌的力量大小、肺弹性和气道通畅情况有关，最大通气的主要来源。F.功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）：在平静呼气后肺内所残留的气量，即ERV+RV。正常：成年男性2300ml，女性1600ml。FRC在呼吸交换过程中，缓冲肺泡内气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。G.肺活量（vitalcapacity，VC）：指最大吸气之后缓慢呼出的最大气量（呼气肺活量）或最大缓慢呼气后用力吸入的最大气量（吸气肺活量）。正常：男性3.5L，女性2.4L。反映肺每次通气的最大能力，即反

6、映肺、胸廓最大扩张和收缩的呼吸幅度。受呼吸肌力、肺组织弹性、胸廓弹性及气道通畅的影响。VC↓见于任何使呼吸幅度受限的疾病。VC↑见于罕见的肺巨大症。H.肺总容量（totallungcapacity，TLC）：最大吸气后存留于肺内的全部气量。正常：男性5.0L，女性3.5L。TLC↑见于呼吸锻炼后，呼吸肌力量增强者；肺气肿、支气管哮喘、COPD患者。TLC↓见于呼吸肌肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除术后、肺纤维化、肺水肿、气胸和胸腔积液等限制性疾患。1)动态肺容量动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。A)分钟通气量（minuteventilation，

7、V或MV）=VT×RR正常值为6-8L/min。＞10-12L/min为通气过度；＜3-4L/min为通气不足。B)分钟肺泡通气量（alveolarventilation，VA）静息状态下每分钟吸入肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=（VT-VD）×RR，正常值为4.2L/min。C)用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）为深吸气后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的全部气量，亦称用力肺活量。在第1、2、3秒内呼出的气量分别为：FEV1.0、FEV2.0、FEV3.0。正常值：FEV1.0－2.83L，FEV2.0－3.30L，FEV3.0－3

8、.41L。