床边生命体征监测

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1、WORD格式可编辑床边生命体征监测目的【掌握】生命体征监测的基础和基本内容，心电监测的方法及常见异常心电图的识别、分析和处理，动脉血压的临床意义。【熟悉】无创动脉血压监测的方法和并发症，脉搏血氧饱和度监测的注意事项，重症患者体温监测的方法【了解】心电监测的注意事项，脉搏血氧饱和度监测的基本原理，生命体征监测是重症监测的基础和基本内容，所有ICU重症患者均必须实施持续的生命体征监测。一、心电监测心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，临床医师可以从中获得患者心电活动的变化情况，以及早采

2、取相应的措施，处理可能发生危机患者生命的恶性事件。【准备物品】监护仪、心电监测电缆线，电极片，生理盐水棉球，护理记录单。【心电监测操作程序】（一）监测仪工作指挥台：接通心电监测仪电源，监护仪电源指示灯亮，打开监护仪开关，检查监护仪工作状态是否正常。（二）患者准备：患者平卧或半卧位，并向患者说明监测的项目和必要性，操作内容及其可能的影响和注意事项。（三）电极片粘贴位置：根据三导或五导心电监测，确定电极片的黏贴位置。对于五导联心电监测，电极片安放位置：右上导联（RA）：右锁骨中线第一肋间。右下导联（RL）：右锁骨

3、中线剑突水平处。中间导联（C）：胸骨左缘第四肋间，或者临床需要的监测胸导联的位置。左上导联（LA）：左锁骨中线第一肋间。左下导联（LL）：左锁骨中线剑突水平处。对于三导联心电监测，电极片安放位置有以下两种方法：第一种方法：右上导联（RA）：右锁骨中线第一肋间；左上导联（LA）：左锁骨中线第一肋间；右下导联（RL）：右锁骨中线剑突水平处。第二种方法：右上导联（RA）：右锁骨中线第一肋间；左上导联（LA）：左锁骨中线第一肋间；左下导联（LL）：左锁骨中线剑突水平处。（四）电极片的粘贴：用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴

4、电极处皮肤，贴好电极片。（五）导连的选择：将心电导联线与电极片（巳有导电糊）连接，监护仪屏幕心电示波出现后，选择ECG菜单栏“导联选择”。根据临床监测需要选择合适导联。（六）监测设置：设置ECG波形大小、心率报警的最低及最高极限、心律失常报警范围以及报警强度等。【主要观察指标】（一）持续监测心率和心律。（二）观察心电图是否有P波，P波是否规则出现、形态、高度和宽度有无异常。（三）观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。（四）观察ST专业知识整理分享WORD格式可编辑段有无抬高或者降低，如有异常发现及时行床边十二

5、导联心电图明确有无心肌缺血或者心肌梗死的发生。（五）观察T波是否正常。（六）注意有无异常波形出现。（七）出现报警需及时明确原因并及时处理。【常见异常心电图】（一）窦性停搏：心电图表现为规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。（图2-1）图2-1窦性停搏（二）房性早搏：心电图表现为提前出现的异位P’波，其形态与正常窦性P波不同，P’-R＞0.12s，期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍，QRS波形态一般正常，但如同时伴有室内差异性传导会

6、出现ORS波增宽并且形态的异常。（图2-2）图2-2房性早搏伴室内差异性传导（三）阵发性室上性心动过速：该类心动过速发作时有突发、突止的特点，心电图表现为节律快而规则，频率一般在160-250次/分，QRS形态一般正常，伴有束之阻滞或室内差异传导时，可呈宽QRS波。（图2-3）图2-3阵发性室上性心动过速（四）心房扑动：心电图提示正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250-350次/分，F波大多不能全部下传激动心室，而以固定房室比例（2：1或4：1）

7、下传，故心室律规则。（图2-4）专业知识整理分享WORD格式可编辑图2-4心房扑动（五）心房颤动：心电图表现为正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），有时由于f波很小在心电图上观察不到，心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。如果心室率大于100次/分，考虑房颤伴心室率过速。（图2-5）图2-5心房颤动（六）房室交界性早搏：心电图表现为期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；出现逆行P’波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR导

8、联直立），可发生于QRS波之前（P’R间期＜0.12秒）或QRS波群之后（P’R间期＞0.12秒），或者与QRS波相重叠；大多为完全行性代偿间期。（图2-6）图2-6房室交界性早搏（七）室性早搏：心电图提示期前出现的QRS～T波前无P波或无相关P波，期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向相反，往往为完全性代偿间期。（图2-7）专业知识整理分享WORD格式可