儿童风湿性疾病ppt培训课件

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1、儿童风湿性疾病何晓琥风湿性疾病是泛指影响骨、软骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等引起疼痛的一组疾病，儿童风湿性疾病包括100余种与关节或有关肌肉骨骼综合征相关的疾病在分类、诊断和治疗方面与成人相似，但有重要区别，包括：⑴父母在患儿的护理方面起主要作用⑵儿童的生长和发育对治疗方法、依从性及其预后有重要影响风湿性疾病分类全身结缔组织疾病（JIA、SLE、皮肌炎、硬皮病、血管炎综合征等）感染性代谢性内分泌性神经病性骨及软骨疾病血液病及肿瘤先天异常肌肉骨骼创伤及骨坏死其他幼年特发性关节炎(抗风湿联盟新的分类标准）2001有关儿童时期关节炎

2、的分类过去国际上无统一分类标准美国称为幼年类风湿关节炎(JuvenileRheumatoidArthritis,JRA)英国及欧洲称为幼年慢性关节炎(JuvenileChronicArthritis,JCA)幼年类风湿关节炎分类标准（美国）发病年龄在16岁以下一个或几个关节炎:表现为关节肿胀或积液，并伴随以下两项或更多症状，如关节活动受限、触痛、活动时疼痛及局部温度升高关节炎持续6周以上根据最初6个月的临床表现分为1）多关节炎型受累关节≥5个2）少关节炎型受累关节≤4个3）全身型除关节炎外，有间歇发热、一过性皮疹、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎除外其

3、他幼年型关节炎幼年慢性关节炎分类（欧洲）Still’s病全身型多关节炎型少关节炎型类风湿关节炎伴IgM类风湿因子阳性银屑病性关节炎多关节炎伴强直性脊柱炎关节炎伴局限性小肠炎或溃疡性结肠炎关节炎伴其他疾病（SLE、家族性地中海贫血等）JRA(美国）和JCA（欧洲）分类比较JRAJCA一个或一个以上关节炎关节炎持续6周以上除外强直性脊柱炎、炎性肠病、银屑病关节炎一个或一个以上关节炎关节炎持续3月以上不除外强直性脊柱炎、炎性肠病、银屑病关节炎以上两个分类都不合适：幼年类风湿关节炎中仅10~15%患者类风湿因子阳性，而且没有包括幼年强直性脊柱炎.幼年慢

4、性关节炎包括的范围又太广，将其他疾病合并的关节炎都包括在内.为开展国际间协作进行研究工作，国际风湿病学联盟儿科常委专家组为统一儿童慢性关节炎的分类标准进行了多次讨论：1994年智利圣地亚哥1997年南非德本2001年加拿大埃得蒙顿分类几种儿童关节炎分类的比较ACREULARILAR幼年类风湿关节炎（JRA）幼年慢性关节炎（JCA）幼年特发性关节炎（JIA）全身型全身型全身型多关节型多关节型多关节型（RF－）幼年类风湿关节炎多关节型（RF＋）少关节型少关节型少关节型持续型扩展型幼年银屑病关节炎幼年银屑病关节炎幼年强直性脊柱炎附着点炎症相关关节炎其

5、他关节炎幼年特发性关节炎JuvenileIdiopathicArthritides（JIA）总定义16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者，称为幼年性特发性关节炎。（JuvenileIdiopathicArthritis,JIA)全身型幼年特发性关节炎（SystemicJIA)定义每日发热(弛张热型）至少2周以上，伴有关节炎，同时伴随以下一项或更多症状：◇短暂的，非固定的红斑样皮疹（发热疹出、热退疹退）◇全身淋巴结肿大◇肝脾肿大◇浆膜炎（心包炎、胸膜炎、腹膜炎）临床应描述发病年龄关节炎模式：＊少关节炎＊多关节炎＊无持久的关节炎全身型JIA

6、症状%弛张热100类风湿皮疹95肝脾淋巴结肿大85胸膜炎或心包炎60腹痛20白细胞明显增多85严重贫血40类风湿因子0抗核抗体0发热期间关节炎/关节痛/肌痛100迟发性关节炎90色素膜炎0临床应描述病程（可能因治疗而受影响）：◇一次发作后至少缓解2年◇持续性关节炎，无全身症状＞6个月◇持续性关节炎，持续性症状＞6个月以上◇儿童时期反复发病（16岁以前）◇成年期反复发病（16岁以后）；◇其他。临床应描述抗核抗体类风湿因子还应与下列疾病鉴别：感染性疾病（细菌、病毒）恶性病（白血病，肿瘤）其他风湿性疾病（SLE）等治疗非甾体类抗炎药物甲氨蝶呤柳氮磺吡

7、啶羟氯喹爱若华皮质激素多关节炎型幼年特发性关节炎，类风湿因子阴性(PolyarticularJIA，RFnegative)定义发病最初6个月5个以上关节受累，类风湿因子阴性。（16岁以下各年龄均可发病，以女孩多见）临床应描述发病年龄关节炎模式①对称性②不对称性抗核抗体应排除下列情况：银屑病患者或一级亲属有银屑病6岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎性肠病和瑞特综合症合并骶髂关节炎或急性前色素膜炎）两次类风湿因子阳性，两次检查间隔为3个月全身型JIA治

8、疗非甾体类抗炎药物甲氨蝶呤柳氮磺吡啶羟氯喹爱若华皮质激素多关节炎型幼年特发性关节炎，类风湿因子阳性(PolyarticularJIA，RFPosit