声触诊组织量化技术在定量分析早期糖尿病肾病中肾脏弹性变化的初步研究

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1、声触诊组织量化技术在定量分析早期糖尿病肾病中肾脏弹性变化的初步研究⑧论文作者签名：抛指导教师签名：叠区立论文评阅人1：夏宏生主任医师杭州市第三人民医院评阅人2：评阅人3：评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：蕾委员l：委员2：委员3：委员4：委员5：答辩日期：2013年11月29日浙江大学硕士学位论文致谢致谢论文研修阶段终于迎来答辩了!首先衷心感谢恩师一浙江大学医学院附属第一医院蒋天安教授对我的教导和鼓励。导师渊博的理论基础、严谨的治学态度、丰富的实践经验，让我受益匪浅。无论是在理论学习阶段，还是在论文的选题、资料查询、实验

2、方案的设计、研究和撰写的每一个环节，都得到了蒋老师的悉心指导和帮助。在课题实施过程中，还要感谢浙大附属第一医院超声科各位老师曾给我的帮助和指导!尤其是赵齐羽老师，感谢他在整个论文整理过程中帮助我解决了一个又一个的难题!借此机会向各位老师表示崇高的敬意和衷心的感谢!回顾几年的学习，为自己能在平时繁重的工作中抽出时间，潜心研究，并取得初步的成果而感到欣慰。在此之际，我要向给我提供这次学习机会的浙江省台州医院的领导，特别是台州医院超声科的林仙方副院长、韩文胜主任表示真挚的谢意!同时还要感谢余力、董俊杰等各位同事和朋友们的关心和支

3、持!最后感谢我的家人，他们的支持和鼓励是我不断努力的力量的源泉。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。我想这次硕士研究生的学习、成长过程，一定是个新的起点，使我的人生观、价值观、世界观更加走向成熟，使我更加坚定地走向超声医学大道的未来，在今后的学习、工作中，我会加倍努力，以报答所有关心我，支持我的领导、老师、家人和朋友。朱通伟2013年10月浙江大学硕士学位论文日Ⅱ舌前言糖尿病(DM)是一组由于胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致金身组织器官，特别是眼、肾、心血管及

4、神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一，目前资料表明糖尿病肾病是成人慢性肾功能衰竭(cRF)病因中最重要的单一因素，在美国糖尿病肾病为导致终末期肾脏疾病(EsI①)的最主要的原刚11。所以，及时准确地对糖尿病肾病的肾脏损害作出诊断，对于内科的合理处置，有效控制疾病进程，挽救患者生命具有十分重要的意义。随着社会经济的发展，人们生活方式的变化及人口的老龄化，近30年来，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势。2007_2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学

5、调查。结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9．7％【2】。糖尿病不仅发病率高，并发症多，而且DN尿毒症的发病率是非糖尿病患者的17倍【31。据张百奎等的研究表明，终末期肾脏疾病(ESRD)血液透析患者中，糖尿病肾病(DN)占21．5％【4】。DN的诊断和治疗需要强调越早期越好，因为一旦发展到显性蛋白尿肾病期，肾脏损害已不可逆转。DN主要表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿及晚期严重肾衰竭。DN一旦发生，常常在短时间内进展为肾衰竭。因此，早期诊断和干预DN对改善DM患者的肾功能，控制DN的疾病进程，及改善预后

6、有着非常重要的临床价值。目前许多研究都在探讨早期DN的预测方法。虽然临床上仍然以尿蛋白排泄率(UAER)，尿蛋白排泄量及血、尿p2．MG为诊断早期DN的标准，然而肾脏的代偿能力很大，且uAER易受血糖的波动、运动、泌尿系感染、心功能不全等因素的影响，在这些实验室检查出现明显异常之前，肾脏的病理损害已经存在，所以迫切需要一种能够为早期DN提供诊断的检查方法。二维超声对DN的早期诊断TT浙江大学硕士学位论文无特异性表现，仅在糖尿病患者出现明显的肾功能损害时，才表现为肾脏缩小，实质回声增强等改变。有学者提出【5】核素肾动态显像可

7、以通过检测肾小球清除率来评价肾功能，也有学者提出【61通过腿扩散加权成像来反映肾脏的病理损害程度，但是两种方法均存在放射性损害，且耗时久，价格昂贵，一般患者较难接受。国内赵胜利[7】等利用彩色多普勒超声对2型糖尿病的早期肾损害研究表明，糖尿病肾病I、II期与III、Ⅳ期的各级动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(Ⅺ)均显著增高，而收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)均显著降低。也有研究【8】利用超声背向散射积分(IBS)技术发现2型DN早期患者肾皮质和肾髓质的声学密度随着病情的进展有逐渐升高的趋势。通

8、过这些指标对早期糖尿病肾损害做出诊断具有一定的价值，但是易受肥胖、扫查角度、呼吸等影响，测量误差较大。肾脏穿刺活检具有定位、定性准确，直接获得病理诊断结果等优点，是指导临床治疗的金标准，但是它属于有创方法，存在禁忌症和出血、感染等并发症，风险较大，一些患者难以接受。超声弹性成像的概念在1991年由opl