自身抗体联合检测对系统性红斑狼疮诊断的意义

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1、自身抗体联合检测对系统性红斑狼疮诊断的意义中旭霞(成都市第五人民医院检验科四川成都611130)【摘要】目的：探讨抗核抗体(ANA)、抗可溶性抗原(ENA)抗体谱联合检测对系统性红斑狼疮(SLE)敏感性和特异性研究。方法：选取2008年4月至2012年2月我科收治的98例SLE患者做为观察组，选取57例健康人作为对照组，测定血清中抗ANA、抗双链DNA(dsDNA)、抗细胞膜DNA(smDNA)、抗脱氧核糖核蛋白(DNP)、抗核小体抗体(AnuA)o比较两组检测阳性率。比较联合多种自身抗体对检测SLE的敏感性和特异性。结果：AnuA与抗dsDNA或抗DN

2、P二联检测敏感度较高，特异性较ANA更佳。结论：抗ANA、抗dsDNA、抗smDNA、抗DNP、AnuA对检测SLE均有较高特异性，建议采用Anua与抗dsDNA或抗smDNA二联检测既能有效提高敏感度，特异性也较好。【关键词】系统性红斑狼疮自身抗体敏感性特异性【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)06-0023-02系统性红斑狼疮(SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。抗双链DNA(dsDNA).抗脱氧核糖核蛋白(DNP)检测SLE特异性较高，但敏感度较低；而

3、抗核抗体(ANA)敏感度较高，但乂能在其他自身免疫性疾病如系统性硬化症、干燥综合征、多发性肌炎以及类风湿关节炎等中检出，特异性不高⑵。近年来发现抗细胞膜DNA(smDNA)、抗核小体抗体(AnuA)对SLE特异性较高，但敏感度报道各家不一。为探讨这几种抗体分别对SLE的特异性、敏感性及联合检测的优势，我们特选取入院诊治的98例患者血清进行检测，现将结果报道如下：1•资料与方法1.1一般资料选取2008年4月至2012年2月我科收治的98例SLE患者做为观察组，选取57例健康人作为对照组。两组在性别、年龄方面无显著性差异,具有可比性(p>0.05)o

4、1.2方法两组均于早晨空腹收集外周静脉血3ml,分离血清。测定血清中抗ANA、抗dsDNA、抗smDNA、抗DNP、AnuAoANA采用荧光免疫吸附法;抗ENA抗体谱采用免疫印迹法。试剂盒由德国欧蒙生物技术公司提供，严格按试剂盒说明进行操作。1.3统计学方法采用四格表资料进行有关计算，并进行χ2检验。1•结果2.1两组患者血清抗ANA、抗ENA谱检测结果比较两组在ANA、抗ENA谱检测中阳性率有显著性差异(p<O.Ol)o表1.两组患者血清ANA、抗ENA谱检测阳性率比较(n,%)2.2SLE患者血清特异性性抗体联合检测敏感性、特异性比较将

5、抗ENA谱中的特异性抗体二联检测、三联检测和四联检测的敏感性均显著高于单体检测的敏感性，特别是抗dsDNA、抗smDNA、和抗DNP。AnuA联合dsDNA或DNP的敏感性高于其他二联检测的敏感性，但特异性无差异。三联检测项目例貝要有AnuA,敏感性均高于其他组。2•结果系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，具有以B细胞过度活化导致不恰当的自身抗体产生为特征［l］oANA是抗细胞核内成分的抗体,是抗核内多种物质的抗体谱；其中抗非组蛋白抗体是指抗不含组蛋白，可被盐水提取的可溶性抗原抗体⑴。ANA可与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性

6、。ANA在SLE患者的滴度较高，但也出现在其他许多自身免疫病中［2］。本实验结果表明ANA检出阳性率为95.9%,与文献报道一致［3・5］,但在健康人群中也能检测,特异性不及抗ENA谱。抗ds・DNA是SLE的特异性标志,70%〜90%的活动期SLE病人该抗体阳性，效价较高并与病情有关，但其敏感性较低,本文中阳性检出率为52.0%o抗ENA抗体是针对核内可提取性核抗原的种自身抗体。抗ENA谱4种特异性抗体在SLE诊断中有明显互补的作用。抗Sm抗体是SLE的特异性标志之一，但阳性率偏低，约为30%〜40%,本文中阳性检出率为41.5%o抗Sm抗体可能是SL

7、E的一种冋忆性抗体，故在非活动期亦检岀。若将抗ds-DNA和抗Sm抗体同时检测，可提高SLE的诊断率。AnuA是SLE的又一个血清学标志，其敏感性和特异性均•较高，本文中的阳性检出率为66.3%oAnuA与抗ds-DNA之间没有明显的相关性。本研究将4种抗体进行两联、三联、四联测定发现，自身抗体的联合检测可明显提高特异性自身抗体在诊断中的敏感性,特别是AnuA与抗dsDNA或抗DNP二联检测可使诊断的敏感性提高到75%以上。三联、四联检测与二联相比，虽敏感性有所提高，但并无显著性差异。有研究表明，AnuA、抗dsDNA、抗DNP与SLE的病情活动性相关，

8、特别是与狼疮肾损害密切相关［6,7］,因此我们建议在临床科室作为病情观察指标进行