显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛相关因素研究

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1、显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛相关因素研究【摘要】目的：采取有效措施降低脑血管痉挛(CVS)发生率和改善动脉瘤患者的预后。方法：选取笔者所在医院2010年2月-2013年2月所收治的行开颅显微手术夹闭术后颅内动脉瘤患者50例作为临床研究对象，判定患者的SAH的Fisher分级、手术时机、术前SAH次数与术中动脉瘤破裂发生情况，检测发生脑血管痉挛和未发生脑血管痉挛患者的情况。结果：50例患者中，共有28例出现脑血管痉挛，发生率为56.0%oFisher分级大于II级脑血管痉挛发生率显著高于II级或以下的发生率；SAH

2、3周内行手术的CVS发生率显著高于3周后手术；术前SAH次数2次以上的脑血管痉挛的发生率显著高于1次；差异均有统计学意义(P0.05)o结论：显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛的因素是多种多样的，患者病情的严重程度，合适的手术时机选择，术前SAH次数和良好的显微手术技巧都是降低脑血管痉挛发生率的关键。【关键词】颅内动脉瘤；脑血管痉挛；相关因素中图分类号R739.41文献标识码B文章编号1674-6805(2013)27-0126-02显微手术对于颅内动脉瘤的治疗效果受到众多因素的影响，其中以脑血管痉挛(CVS)作为主要

3、因素之一，脑血管痉挛为颅内动脉瘤致残与致死的重要因素之一，是提高显微手术治疗颅内动脉瘤疗效的关键。为采取有效措施降低CVS发生率和改善动脉瘤患者的预后，笔者所在医院对50例颅内动脉瘤显微手术患者进行回顾性分析，对颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的相关因素进行分析，现把结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2010年2月-2013年2月所收治的行开颅显微手术夹闭术后颅内动脉瘤患者50例作为临床研究对象，所有患者均有头痛、呕吐和意识障碍。所有颅内动脉瘤患者均经过脑血管造影与手术证实。患者中男27例，女23例；年龄

4、24〜69岁，平均(48.6±10.8)岁；病程在SAH后1h〜4年，平均3个月。1.2治疗方法所有患者在全麻下进行手术，术式为开颅显微手术夹闭动脉瘤颈和(或)肌肉浆包裹术，部分患者根据病情进行同侧脑室穿刺，置管对脑脊液进行引流,以更好的暴露,脑室内出血患者在术后要保留脑室外引流。若患者在术中出现脑疝、脑肿胀严重时则进行去骨瓣减压。术后常规方法预防感染、癫痫和脑血管痉挛等并发症，脑室积血较多的患者进行单侧活着双侧脑室外引流［1］。1.3检测项目参考张良文［2］的相关检测项目，采用头颅CT判定患者的SAH的Fisher分

5、级、手术时机、术前SAH次数与术中动脉瘤破裂发生情况，检测有发生脑血管痉挛和无发生脑血管痉挛患者的情况，从而前瞻性地发现影响脑血管痉挛发生的相关因素。2结果50例患者中，共有28例出现脑血管痉挛，发生率为56.0%oFisher分级大于II级脑血管痉挛发生率显著高于II级或以下的发生率；SAH3周内行手术的CVS发生率显著高于3周后手术；术前SAH次数2次以上的脑血管痉挛的发生率显著高于1次，差异均有统计学意义(P0.05),见表1。3讨论颅内动脉瘤会对人们生命健康产生严重的威胁，有研究发现，约有50%颅内动脉瘤破裂患

6、者死亡，有15%患者存活但有严重的后遗症，只有约20%〜30%患者能得到较好的恢复［3］。目前的主要治疗手段为开颅显微手术夹闭动脉瘤颈，而其中脑血管痉挛是颅内动脉瘤致残致死的重要因素，本研究旨在找出影响脑血管发生的多种因素。Fisher分级与脑血管痉挛的发生有显著的相关，当出现厚层积血时，脑血管痉挛的发生率高，而若无明显血块时，则很少会出现迟发性脑血管痉挛。这提示术后脑血管痉挛为SAH后脑血管痉挛病例过程的延续，也就时说脑血管痉挛发生的基础是SAH,而显微手术会对此过程进行激发［4］。对于动脉瘤的手术时机，一直是众多临

7、床工作者争议的焦点，传统观点认为应在出血后3d内或2周后再行手术，而若延迟在2周后则可降低脑血管痉挛的发生率，降低死亡率［5］。本研究也发现，当手术时机在3周后时，脑血管痉挛的发生率有明显降低。但是，由于延迟手术可能出现再破裂的机会高，因此总体死亡率并不能降低。因此笔者认为，在显微手术当中，若患者未见严重脑血管痉挛，则应该尽早实行手术。在术前术中多应用血管解痉方法和细致的手术操作，可以有效提高患者预后。综上所述，显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛的因素是多种多样的，患者病情的严重程度，合适的手术时机选择，术前SAH次数

8、和良好的显微手术技巧都是降低脑血管痉挛发生率的关键。参考文献［1］黄国栋，李维平，付友增，等•显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛和预后的影响因素分析［J］.中华神经医学杂志，2011,10(7)：705-708.［2］张良文，朱树干，见文成，等.颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛的相关因素分析［J］.临床神经病学杂志，2004,17(1