整体护理在颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛中的应用

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1、整体护理在颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛中的应用周丽娜（东南大学医学院附属江阴医院神经外科214400）【摘要】目的:探讨整体护理在颅内动脉瘤夹闭术后并发脑血管痉挛（CVS）中的临床应用效果。方法：选择2007年3月至2010年9月60例颅内动脉瘤行开颅夹闭术的患者，随机分为常规护理组和整体护理组，每组30例。观察两组患者出现症状性CVS比例及对护理服务的满意度。结果:整体护理组的症状性CVS比例明显低于常规护理组，P<0.05；而护理服务的满意度却显著高于常规护理组,P&t;0.05。结论:整体护理能

2、够显著降低颅内动脉瘤夹闭术后并发脑血管痉挛的几率，提高护理服务质量。【关键词】整体护理；动脉瘤夹闭术；脑血管痉挛；临床效果【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0021-01颅内动脉瘤是相对常见的威胁人们牛命的严重疾病，根据厂检、影像学检查、流行病学硏究发现，颅内动脉瘤的人群发病率为2%〜6%[1]0开颅动脉瘤夹闭术是治疗的主要方法，但术后并发脑血管痉挛常影响治疗效果，威胁患者牛命安全，护理在患者康复过程中起重要作用，通过整体护理的实施，取得很好的临床效果

3、，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:选择2007年3月至2010年9月60例颅内动脉瘤患者,在全身麻醉下行开颅夹闭术，随机分为常规护理组和整体护理组，每组30例。其中势29例，女31例，年龄32~64岁。患者均以头痛、恶心、呕吐发病，体检主要表现为颈项强直、动眼神经麻痹为主要表现。术前诊断均经CT/CTA>MRI/MRA或DSA证实为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。影像学资料确定瘤体部位：前循环动脉瘤47例，其中前交通动脉瘤19例、大脑中动脉瘤8例、后交通动脉瘤20例；后循环动脉瘤13例，其中基底动脉

4、瘤10例，大脑后动脉瘤3例。所有患者经治疗后康复出院。1.2护理方法:常规护理组采用传统护理，做好入科宣教、生活设施服务及手术前准备工作，详细告知患者术后注意事项等。整体护理组采用如下方法护理。1.2.1建立良好的护患关系:护理人员应首先消除患者的恐惧、焦虑的心理，稳定患者情绪。了解其个性、爱好、饮食起居和习惯，观察精神状态、心理活动等表现。与患者多交流，并用眼神、表情、动作等肢体语言显示出对他们的充分理解和同情,使他们视护士为亲人，愿意向护士倾诉、宣泄他们的内心痛苦，消除或缓解其心理的不良因素。1.2.2

5、加强心理护理:根据患者性格、文化程度等，向患者解释骨折手术的有关知识、注意事项，消除其思想顾虑。护士要充分理解患者的不良心理，经常与其交谈，了解患者的兴趣，转移患者的注意力，同时鼓励家属对患者多关心和安慰，使患者情绪稳定，安心接受治疗和护理。心理紧张、焦虑可导致交感神经兴奋、血管痉挛，诱发颅内动脉瘤再次破裂出血，手术前后应充分了解患者的心理状态，做好患者及家属的心理护理是防治动脉瘤术后CVS的重要环节。1.2.3术后预防脑血管痉挛的护理:①术后早期严密观察患者神经系统及生命体征的变化，重视头痛、意识障碍加重

6、、脑膜刺激征进行性加重或出现精神症状、躯体活动障碍等现象。护士应采取简单问话、压眶反射、疼痛刺激、认知反应等措施判断患者病情变化。②三高疗法护理。维持高血压、高血容量、高血液稀释度，是目前被公认为预防和治疗CVS的有效方法。将收缩压(SBP)控制在150^170mmHg,平均动脉压在70^100mmHg；维持CVP在8~12cmH2O。通过静脉输液降低患者红细胞压积和血黏度，加速血液循环，改善微循环和组织供氧。每日输液量至2500~3500mL,控制红细胞比容在27%~33%。③加强用药、引流管护理。为预防

7、CVS引起的缺血性神经损伤，术后一般应用抗血管痉挛药物尼莫地平，具有促进血管扩张和保护神经作用，可建立侧支循环降和降低CVS发生。输液方式选择持续注射泵输入，以维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥药效。保持输注通畅，防止管路脱落、扭曲等干扰因素。观察血压变化，血压低于预定值时先减少输注量或暂停。1.3观察指标:观察两组患者术后CVS的发生率以及对护理服务的满意度。患者按照非常满意、满意、一般，不满意4个级别对手术室护理工作质量进行评定，满意度二（非常满意+满意）/30X100%。1.4统计学处理:采用SPS

8、S13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。3结果整体护理组的症状性CVS比例明显低于常规护理组，P<0.05；而护理服务的满意度却显著高于常规护理组，P<0.05,见表4讨论随着医学模式的转变，护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变，“以人为本”护理理念的提出，突出使患者在理上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程