艾滋病病毒抗体检测筛查实验室资格审批申请表

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1、艾滋病病毒抗体检测筛查实验室资格审批申请表申请单位：__________________________________地址：__________________________________邮编：__________________________________电话：__________________________________年月日填一、实验室人员名单及基本情况：姓名性别年龄技术职称职务从事病毒血清学检验时间HIV抗体检测培训情况备注二、实验室仪器、设备情况：仪器设备名称厂家型号主要用途购买时间运转状况核实者注：1、仪器、设备表格不够可另附页2、运转状况可

2、按运转正常、需小修、需大修三档填写三、申请理由：单位（盖章）_____年_____月_____日———————————————————————————————————四、旗县卫生局初审意见旗县卫生局（盖章）_____年_____月_____日———————————————————————————————————五、盟市卫生局初审意见盟市卫生局（盖章）_____年_____月_____日———————————————————————————————————六、自治区筛查实验室审评专家组意见：组长（签字）专家（签字）_____年_____月_____日———————————

3、—————————————————————————七、自治区卫生厅审评结果：自治区卫生厅（盖章）_____年_____月_____日———————————————————————————————————