经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床探讨

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1、经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床探讨韦贵剑广西河池市东兰县人民医院，广西河池547400[摘要]目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床效果以及可行性。方法选取在2010年1月—2012年1月在我院进行治疗的精索静脉曲张的患者30例，且患者都为双侧精索静脉曲张，按照入院的先后顺后随机分为治疗组与对照组，每组15例患者，对照组患者采用传统的中经腹股沟管治疗精索静脉曲张，治疗组患者采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术。治疗结束比较两组的治疗效果。结果所有患者的手术均获

2、得成功，治疗组患者手术效果优于治疗组，复发率和并发症发生率均低于对照组。结论经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗效果显著，而且适用于双侧精索静脉曲张，手术用时较短，创伤面较小，恢复速度也较快，在临床中值得推广使用。[关键词]经脐单孔腹腔镜；精索静脉高位结扎术；临床探讨[中图分类号]R615　　　[文献标识码]A　　　[文章编号]1672-5654（2014）02（b）-0127-02精索静脉曲张患病人群大都为青壮年，在男性发病率中占有很大比例，约为10%~15%，很多患者都是因为发现不育才到医院进行检查治疗[1]。最

3、近几年发现本应发病多趋于左侧病变的精索静脉曲张转向为双侧发病，其发病率在不断增长，以达到精索静脉曲张的发病率40%以上[2]。本病带来的危害主要是精索静脉因为回流受到阻力影响或者是瓣膜失去应有的作用使得血液反流而造成血液出现瘀滞状况，使得阴囊内的温度有所升高，导致二氧化碳在睾丸内积蓄，前列腺素、皮质醇血内儿茶酚胺的浓度也会随之增加，致使睾丸及其附睾的生理组织和病理组织结构发生变化，影响睾丸的生精作用[3]。1资料与方法1.1一般资料选取在2010年1月—2012年1月在我院进行治疗的精索静脉曲张的患者30例，且患者都

4、为双侧精索静脉曲张，按照入院的先后顺后随机分为治疗组与对照组，每组15例患者。年龄在14~45岁之间，平均年龄（28.6±2.21）岁。临床症状主要是双侧阴囊出现隐痛伴有坠胀感，当长时间站立或是行走都会发现症状加重，卧床休息后症状会有所减轻或者是消失。大部分患者都是在婚后发现有不育状况才到医院检查时发现。两组患者的基本情况没有明显的差别，可以进行比较。以下患者可以参加此次研究：精索静脉曲张会使得局部会有不适感的青年人；在精液检查中发现精子较少或者是死精率较高的不育患者；不能参加此次研究的患者有：具有盆腔手术病史或是腹

5、部广泛粘连的患者[4]；由于根部受到压迫所导致的精索静脉曲张不能进行此次手术[5]。1.2方法对照组患者采用传统的中经腹股沟管进行治疗精索静脉曲张，治疗组患者采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术。具体方法：对照组使用腰麻，在耻骨骨节的上方两指处做一个4~5cm的切口，将腹外斜肌腱膜切开，使腹股沟管露出，将精索静脉分离，离断并且结扎。治疗组患者在手术前使用气管插管的全身麻醉，采取平卧位，要保证头低脚高的姿势，在手术中还要监测心率的变化、血压、呼吸、血氧饱和度也需要进行观察[6]。手术开始：采用经腹腔入路的方式，在脐下位

6、置处做长约1cm的弧形切口，使用布巾钳提拉切口将Veress气腹针，在二氧化碳人工气腹建立后将气腹针拔出，穿入10mmTrocar，置于300的腹腔镜，仔细查看肠管内是否出现损伤。在10mmTrocar的旁边再置入5mmTrocar。于内环上方约1.5cm处可见到输精管及其伴随血管呈“人”字型分叉向内下方走行[7]。部分患者会出现乙状结肠和左侧腹膜粘连情况，这样就需要松解粘连后找到精索血管，在约1.5～2.0cm生物输精管上方用剪刀将腹膜剪开，分离显露精索内静脉，通常为2～3支。辨别后将睾丸动脉保留，游离精索内静脉，

7、用腹腔镜ＰＫ刀凝闭并切断，检查是否有其他小的静脉分支[8]。同样的方法处理对侧。降低患者腹压，观察没有出血情况后，将气腹和套管撤除，对皮肤的切口进行逐层的缝合。1.3观察指标手术时间：手术的总时常指的是医生开始进行开腹的时间，指的是手术即始后一直到器械操作时所使用的时间。所谓腔内操作时间指的是经腹腔镜进行精索静脉高位结扎时所使用的时间，也就是双侧的总时间。所谓术野指标指的是在进行手术的过程中，对腹腔镜的视野进行调整的时间，或者是对镜头进行擦洗的时间。所谓分离动脉指标，指的是进行动脉分离成功的概率[9]。所谓微创指标，

8、指的是在进行手术的过程中，术中的出血量、手术过程中并发症的发生率和患者术后住院的天数。所谓中转例数，指的是在进行手术的过程中，进行开放手术的次数。1．4统计学分析本次试验所得的数据均使用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果治疗组所有患者的手术均获得成功，治疗组患者手术效果优于治疗组，复发率和并发症发