腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术

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1、腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术【摘要】目的：探讨腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术方法与疗效。方法：回顾分析腹腔镜双侧精索静脉高位结扎28例的临床资料。结果：手术均获成功，术中基本无出血，术后肠功能恢复后出院。平均住院１５d。复查示曲张静脉明显减轻或消失，随访６～１２个月，２１例不育症精液分析较术前明显改善，１８例在术后１年内配偶成功妊娠，无１例复发。结论：应用腹腔镜双侧精索静脉高位结扎有患者创伤小，避免漏扎静脉，手术操作简单，易掌握，不分离血管避免了出血，不造成睾丸萎缩，康复快，成功率高等优点，是

2、值得临床推广的术式。　　【关键词】精索静脉曲张；精索内静脉高位结扎术；腹腔镜　　　ApplicationoflaparoscopyinhighligationofdoublespermaticcordvEin　　【Abstract】Ｏbjective:ToexplorethemethodandeffectoflaparoscopichighligationofdoublespermaticcordvEIn.Methods:Theclinicaldataof28casesreceivinglaparoscopich

3、ighligationofdoublespermaticcordveinenonofbleeding6monthsto12months.In21casesaticfluidshoprovementparedaticcordveinsuchasminimalinvision,quickrecovery,avoidingleavingveinsunligatedandavoidingbleeding.Itisaticcordrein;Laparoscopy精索静脉曲张发病率在男性人群中为１０％～１５％［１］，因精索静

4、脉曲张进行性加重，可导致睾丸体积缩小与精液量进行性下降，常导致不育。精索静脉结扎术可有效地改善精液质量，因而成为治疗精索静脉曲张的主要方法。２００３年３月以来我院施行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张２８例，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料本组２８例，１６～２８岁，平均２２岁。左侧１９例，双侧９例，均为中、重度［１］。以睾丸坠胀不适就诊７例，不育症就诊２１例。体检示阴囊内可触及迂曲血管团，平卧时消失或减轻，彩色多普勒检查示血管直径１８～２８mm，平均２５mm，均经检查排除继发性精索

5、静脉曲张。２１例不育症患者精液检查均异常。　　12手术方法均采用腹腔途径行双侧精索静脉高位结扎术。术前排尿或留置尿管，连续硬膜外麻醉后，取２０°头低足高仰卧位，先在脐下弧形切开皮肤约１０mm，穿入气腹针，二氧化碳气腹，压力１２～１４mmHg。拔出气腹针，穿入１０mm套管，置入观察镜，直视下于左右两侧麦氏点分别置入5mm和10mm套管用于器械操作。于一侧内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，据内环口２～３cm处，沿精索血管表面剪开侧腹膜２～４cm，分离出精索血管，无需辨认睾丸动脉，将精索血管用２个钛夹夹闭，两钛夹间距２c

6、m，并在其间距内电灼无出血后复位，将剪开的腹膜拉拢覆盖精索血管和钛夹，无需缝合，同法处理对侧。　　2结果　　２８例手术均获成功，手术时间２５～４５min，平均３１５min。术中基本无出血，术毕拔出导尿管，术后６h患者即可下床活动，均未应用镇痛药物，术后肛门排气，肠功能恢复后可出院，住院１～３d，平均住院１５d。３例出现少量皮下积气，２d后吸收，无其他并发症发生。复查见曲张静脉明显减轻或消失，随访６～１２个月，２１例不育症患者精液分析较术前明显改善，１８例在术后１年内配偶成功妊娠，无１例复发。　　３讨论　　精索静脉

7、曲张的诊治较为简单，临床上按曲张程度分为Ⅲ度，轻度：触诊不明显；中度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度：曲张静脉如同成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张［１］，精索静脉曲张可使部分患者睾丸变小变软，并随时间进展而加重，因此，对睾丸变小的患者需早期手术治疗［２］。本组２８例均为Ⅱ～Ⅲ度曲张患者，早期及时手术，取得了满意的效果。　　精索静脉曲张导致不育或症状明显者均主张手术治疗。传统方法为开放手术，主要有经腹股沟和经腹膜后途径行精索静脉结扎术，其疗效可靠，但患者创伤大

8、，术后康复慢，住院时间长；腹腔镜下行精索静脉高位结扎术，手术效果与开放手术相同，而与开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术有创伤小，康复快，住院时间短等优势。　　目前对是否保留睾丸动脉尚有争议，一般认为，在保证效果的同时最好保留动脉［３］，但保留动脉的高位结扎术后有较高的复发率［４］，其原因是（１）为避免损伤动脉，围绕动脉的细小静脉被漏扎；（２）精索外可能有与精索内静脉伴