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1、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术255例 关键词：腹腔镜；精索静脉曲张；治疗 精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，主要以不育、阴囊坠胀不适就诊。手术疗效确切。我们回顾性总结了我科自2000年4月至2004年5月采用腹腔镜下精索内动静脉高位集束结扎术治疗精索静脉曲张255例，现报告如下。 1材料与方法 1.1临床资料本组255例，年龄16-60岁，平均28岁，病程3个月-4年。均有阴囊坠胀不适，伴不育74例，且精液常规化验异常；查体231人可见或触及阴囊内静脉团块，其中平卧位消失的201例，不消失的30例；24例查
2、体阴性；双侧精索静脉曲张57例。彩超均证实为原发性精索静脉曲张。临床分期Ⅰ度24例，Ⅱ度201例，Ⅲ度30例。 1.2手术方法病人气管插管全麻，取平卧位头部略低。常规消毒，术野铺无菌巾单。取脐下缘长1cm横切口，Vesser穿刺针穿刺，证实进入腹腔后，注入二氧化碳气体形成人工气腹，压力达2kPa时，插入Φ1cm戳卡（Tracer），经此戳卡（Tracer）注入二氧化碳气体，维持气腹压力2kPa，放入腹腔镜，接电视摄像头。观察腹腔情况，探明左侧和（或）右侧精索静脉曲张，分别于左右麦氏点上方插入Φ0.5cm戳卡（Trace
3、r），接操作器械，仔细游离精索血管束，于内环口上2cm用7号丝线双重结扎精索血管束两道，间距不小于0.5cm。不必分离精索内动脉、静脉，不必切断精索血管。检查术野无出血,拔出戳卡（Trocar），排尽CO2，缝合切口,外敷创可贴。 2结果 255例患者，手术均取得成功。术后住院2-3d，平均2.5d。所有病人术后3-6个月临床症状消失，1周后复查超声证实阴囊及精索内血管无返流，随访12-48个月，阴囊静脉团块消失225例，不消失也无进展30例。均无睾丸缺血坏死表现，睾丸大小质地无改变。术前伴精液常规异常74例，术后复
4、查69例明显改善，5例无变化,经证实为睾丸病变。无1例复发。 3讨论 精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，主要以不育、阴囊坠胀不适就诊，在男性人群中发病率为10%-15%[1]，其危害性主要是因精索静脉血液瘀滞,使阴囊内温度升高,造成睾丸及附睾组织结构病理生理的改变,进而引起男性不育。手术是其治疗的主要手段，指征为引起男性不育者和（或）临床症状明显者。与传统手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术的优越性已被公认，然而，能否将精索内动静脉集束结扎，近来探讨较多。吴洪涛等[2]报告69例，杨典东等[3]报告27例，均把包
5、括睾丸动脉在内的精索内血管束予以结扎,术后无1例睾丸萎缩。国外也有类似报告[4]。本组255例均采用精索内动静脉高位集束结扎，疗效确切。与文献报告一致。 腹腔镜精索内静脉高位结扎多采用钛夹，但钛夹夹闭不全、不牢，安放钛夹不当及反复牵拉局部组织，均可使钛夹松动、脱除，出现腹腔内出血并失血性休克。钛夹器为10mm器械，需10mm切口，相对丝线结扎，创伤更大，价格高。张永光等[5]报告钛夹可引起腹腔脓肿、动脉栓塞、钛夹游走等并发症,还可影响MRI等检查。用丝线结扎文献报告不多。本组255例(312侧)均采用7号丝线双重结扎。
6、并且我们复习解剖，供给人睾丸、附睾的动脉有三个：①精索内动脉，于腹主动脉；②输精管动脉，于膀胱上动脉；③提睾肌动脉，于腹壁下动脉。并且输精管动脉、提睾肌动脉均在腹股沟管内环口以下汇入精索血管[6]，明显低于我们精索内动静脉结扎位置，因此高位集束结扎精索内动静脉不会影响睾丸、附睾的血液供给。另外保留精索内动脉的高位结扎术还可能导致术后的复发，其原因是为避免损伤动脉，从而导致围绕动脉的细小静脉被漏扎[7]。我们认为集束结扎的优点是：①能彻底结扎，防止遗漏；②防止分离时出血，造成视野不清；③简化操作，效果可靠，易于推广。 腹
7、腔镜下精索内动静脉高位集束结扎治疗精索静脉曲张，结扎部位高不易损伤输精管，视野广，操作空间大。手术野无大的血管神经及重要器官，操作简便，适于练习腹腔镜下基本操作技术如钳夹、分离，尤其可练习腹腔镜下打结技术，建立腹腔镜下空间方位感等，我科自开展腹腔镜手术以来均是从腹腔镜精索内静脉高位结扎术（及腹腔镜肾囊肿去顶减压）学起，已取得良好的结果，因此腹腔镜下精索内动静脉高位集束结扎治疗精索静脉曲张是经济、牢固、简单易行、疗效可靠易于推广的手术方式。 参考文献： [1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科技出版社,1993:93
8、4936. [2]吴洪涛,蒋宏毅,王荫槐,等.医学临床研究[J].2004,21(12):14071408. [3]杨典东,高振利,赵俊杰,等.针式腹腔镜改良精索静脉高位结扎术[J].中国临床医生,2005,33(1):2930. [4]SaidKattan.Theinpactofinternalspermat
